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［关键词］ 急性阑尾炎;超声诊断
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，可发生于任何年龄，以青少年居多，发生在儿童、孕妇和老年患者时诊断尤其困难，单凭临床症状及实验室检查很难正确诊断，而随着医学影像学的发展，超声检查已为国内外学者所认可。本文对经手术证实的不同类型的急性阑尾炎超声声像图特征进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
本组48例，男26例，女22例，年龄5～67岁，平均45岁。全部经手术及病理证实为急性阑尾炎。仪器采用美国HP8500GP超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者取仰卧位，探查腹部后，对右下腹及麦氏点处做重点检查，适当加压，观察阑尾的走向、大小、管腔、管壁回声及其与周围脏器的关系。
2 结果
本组48例，超声诊断与手术符合率达92%，其中急性单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎12例，坏死性阑尾炎5例，超声未显示2例（主要原因是肠胀气明显，阑尾未能清晰显示），超声均符合。
急性阑尾炎的超声声像图特征如下:①急性单纯性阑尾炎阑尾呈轻度肿胀，直径0.7～1.3cm，肌层回声低，粘膜层较薄呈强回声。阑尾纵断面形似蚯蚓状，横断面形似靶环状，腔内呈均匀弱回声。当发炎阑尾周围有渗出时，可见少量积液形成的不规则无回声区。回盲部肠管壁轻度增厚约0.6～0.8cm，回声较低。②化脓性阑尾炎阑尾明显肿胀，直径1.0～2.0cm，粘膜层明显增厚，回声增强，肌层呈低回声，管腔内呈无回声，有时可见细小光点。阑尾纵切面成腊肠型，横切面呈圆形。其周围不规则无回声区更为明显。回盲部管壁改变同急性单纯性阑尾炎，并可伴有肠管轻度扩张。③坏死性阑尾炎阑尾明显肿大，如同化脓性阑尾炎，但粘膜层增厚不明显或部分消失，阑尾腔可同时存在片状弱回声和无回声，有时全为无回声。阑尾周围可见较大范围无回声区，回盲部肠管回声与化脓性阑尾炎相似。④阑尾炎合并粪石时，阑尾腔内显示强回声并伴声影。
3 讨论
超声因其快速、敏感、特异性较强而应用广泛，且可床边操作，其优越性已为临床医生所认可，尤其对于患者肥胖，肠气过多，阑尾异位及小儿不配合所致的可疑急性阑尾炎诊断的准确性带来困难，必要时加上逐级加压扫查法，曾有人报告了逐级加压扫查法的敏感性为75%，特异性100%。所谓逐级加压扫查法是用来评价阑尾管壁柔韧性的一种方法，是指一般情况下，当中等程度加压时，正常小肠壁容易萎陷，然而炎性梗阻的阑尾不能被压缩。应用探头在右下腹逐渐施加压力，该区正常肠管内的液体及肠内容物可被挤出，从而使急性炎症肿大且不能压缩的阑尾清楚显示出来。超声显示腰大肌和髂外动、静脉可作为判断加压是否适当的重要解剖标志，如果腰大肌和髂外动、静脉没有显示清楚，表明压力不足，不能诊断。如能严加掌握上述因素将进一步提高诊断准确性。
黑龙江省森工总医院超声室，黑龙江哈尔滨150040
编辑:张天飞