舌下神经管的影像解剖学研究

　　［摘 要］ 目的  通过影像解剖学对照研究，探讨舌下神经管影像学表现及其检查方法。 方法  选择5例经福尔马林固定的成年人头颅标本，经CT和MRI扫描后，1例行大体解剖，2例行横断面切片，2例行冠状面切片，切片厚度均为1mm。 结果  舌下神经管的外侧与颈静脉孔相邻，CT、MRI均可清晰显示舌下神经管;在舌下神经管中部层面，管内可见舌下神经影像。舌下神经管内径为（4.85±1.17）mm，舌下神经管外壁至颈静脉孔距离（2.03±0.51）mm。 结论  CT和MRI可作为舌下神经管的常规检查手段。
      
　　［关键词］ CT;MRI;舌下神经管;解剖学
           
　　The anatomical study of the hypoglossal canal by CT and MRI
     
　　LIU Jun，ZHANG Xiao-hong，LI Peng，QI Ji

　　Department of Radiology，People's Hospital of Tianjin，Tianjin300121，China
     
　　Abstract:Objective To detect the imaging manifestations and examination methods for the hypoglossal canal by comparing the CT and MRI results and the anatomic results.Methods Five formalin fixed adult cadaveric heads were performed CT and MRI examinations before dissection.Besides of one specimen for gross anatomy，two cadavers were dissected in axial plane，another two in coronary plane.Results The hypoglossal ca-nal located lateral to the jugular foramen，which could be well displayed by CT and MRI.The hypoglossal nerve in the middle of the canal could be detected.The inner diameter of the canal was（4.85±1.17）mm.The distance from the canal to the jugular foramen was（2.03±0.51）mm.Con-clusion Both CT and MRI could be regard as the ideal routine examination methods for the hypoglossal canal.
     
　　Keywords:CT;MRI;hypoglossal canal;anatomy
      
　　舌下神经管位于后颅窝，与颈静脉孔相邻，颅底和颈静脉孔区的病变常常侵犯该结构。利用先进的影像设备研究舌下神经管的结构和毗邻关系，将有助于该区域的颅底病变的诊断及外科手术治疗。本文通过影像解剖学对照研究，探讨舌下神经管的结构和影像学表现及其检查方法，以期为临床提供参考。
    
　　1 材料与方法
　
　　1.1 实验对象
    
　　采用5例经福尔马林防腐固定的成年人头颅标本。经CT和MRI扫描后，1例行大体解剖，4例行薄层包埋切片。

　　1.2 解剖标本制作
    
　　1例大体标本充分暴露双侧舌下神经管及管内结构。4例薄层包埋切片。其中2例行横断面切片，以眦耳线平面作为基准平面;另2例行冠状面切片，切片平面垂直于眦耳线平面。切片层厚为1mm，连续切片。

　　1.3 CT扫描
    
　　采用美国GE公司的4层螺旋CT扫描机（Lightspeed QX.i）。扫描参数:采用螺旋扫描方式，用高质量（HQ）扫描模式，层厚4mm×1.25mm，螺距3.75mm，重建层厚1mm，120kV，180mA，DFOV21cm。                 

　　1.4 MRI扫描
    
　　采用1.5T MRI扫描仪（Marconi，Eclipse），头表面线圈，常规横断面、冠状面扫描。扫描序列及参数:SET1WI TR=500ms，TE=12ms，FSE T2WI TR=5300ms，TE=90ms，层厚均为2mm。
    
　　2 结果
    
　　2.1 大体解剖及断层解剖
    
　　舌下神经管位于颈静脉孔内侧的后下方，枕骨髁的前上方，为一斜向前上外走行的骨管，有内口和外口。内口位于后上方，与颅内相通。外口开口于前下方，与颅外颈部相通。横断面及冠状面切片均可完整显示该管结构（图1、2）。管内有同名神经及舌下神经静脉丛及脑膜后动脉的分支舌下神经管支通过。舌下神经在管内只占据舌下神经管的一小部分，大部分为舌下神经静脉丛所占据。
 
　　图1 －图2 略
    
　　2.2 CT、MRI断层影像
    
　　2.2.1 横断面  头颅标本CT扫描显示两侧舌下神经管结构对称。舌下神经管的外侧与颈静脉孔间仅隔一薄骨板。在舌下神经管中部层面，管内可见低密度背景下的线状软组织密度影，为舌下神经影像，其背景部分为舌下神经管内静脉丛。MRI显示舌下神经呈等信号影像（图3），其自延髓橄榄前外侧沟发出，根丝径直向前上外侧进入舌下神经管。舌下神经管骨皮质显示清晰。管内神经与血管丛信号尚可分辨。
 
　　图3 头颅横断面MRI T1WI，↑显示舌下神经管和舌下神经 略

　　2.2.2 冠状面  头颅标本CT冠状面重组图像可清楚显示舌下神经管结构（图4）。软组织窗可见舌下神经根丝从后下向前上进入舌下神经管，但在管内的行程与周围组织难以分辨。MRI显示舌下神经管的外口与颈静脉球位于同一平面。舌下神经通过舌下神经管出颅并行于颈内动、静脉之间。
 
　　图4 头颅冠状面CT，↑显示舌下神经管  略

　　2.3 影像测量
    
　　测量5例标本双侧舌下神经管结构，舌下神经管中部内径为（4.85±1.17）mm，范围在4.5～6.5mm之间;舌下神经管外壁与颈静脉孔内壁间的距离为（2.03±0.51）mm，范围在1.8～4.5mm之间。
    
　　3 讨论
   
　　随着影像设备的不断发展，CT和MRI以无创检查的优势成为了舌下神经管的常规检查手段。通常情况下，双侧舌下神经管管径无明显差异。曾有文献报道舌下神经管平均直径约5mm。本实验测量结果提示，双侧舌下神经管大小基本对称，如单侧的舌下神经管扩张，应考虑病变所致。舌下神经的雪旺氏细胞瘤和发生于舌下神经管区的动静脉畸形、动静脉瘘都可造成一侧的舌下神经管扩大［1］ 。
   
　　舌下神经管位于枕骨髁前上方，与颈静脉孔仅隔以薄骨嵴，故颈静脉孔的病变容易波及舌下神经管和舌下神经。文献报道CT测量舌下神经管内口与颈静脉孔间的骨质厚度为8mm，为两者间最厚的部分，以后逐渐变薄，至外口时仅隔以一薄骨板［2］ 。本研究选择舌下神经管中部平面进行测量，结果显示舌下神经管外壁与颈静脉孔间的距离为2.03mm（变化范围1.8～4.5mm）。另外，在应用MRI评价舌下神经管时应注意与其后外侧的髁导管相鉴别［3-4］ 。
   
　　有文献报道，舌下神经管内可有骨嵴存在，但出现率不超过10%，并常为单侧，双侧出现骨嵴的概率低于5%。本组研究中未发现骨嵴。舌下神经管内有丰富的血管丛，主要由髁前静脉丛和咽升动脉的脑膜后动脉分支（舌下神经管支动脉）组成。髁前静脉丛在颈静脉球和岩下窦的交汇处形成，然后进入舌下神经管，汇入岩下窦、枕上静脉丛、椎静脉或椎静脉旁静脉丛、边缘窦或椎上静脉丛，最终注入颈内或颈外静脉，并经颈静脉孔内口入颅，分支供应周围硬脑膜。此两支血管都发出分支供应颅后窝周围硬脑膜，都与颅内血管有着广泛的吻合，这在神经介入放射学中有重要意义。造影增强检查将有助于舌下神经管内血管结构的显示。在增强影像中，舌下神经管内结构明显强化，此为管内强化血管所致［5-6］ 。随着扫描速度的提高和图像分辨率的进一步改善，高场强磁共振和多层面CT的应用，为进一步了解管内动静脉结构提供了设备支持。

　　长期以来，CT被认为是颅底骨性结构的首选检查方法。多层螺旋CT具有较高的空间和密度分辨率，结合先进的计算机后处理技术，可以从多方向观察神经管及其毗邻结构。对于颅神经的检查，磁共振始终具有不可比拟的优势。通常情况下，舌下神经在管内和出管后易受损伤，出现患侧舌肌瘫痪、伸舌舌尖偏向患侧。作者在研究中发现，在磁共振影像上，与颅底其它骨性孔道不同，舌下神经管的骨性结构显示清晰，管壁结构与周围组织信号对比良好，尤其可以清晰分辨出低信号的骨皮质影像。所以，对于舌下神经管区的结构，MRI凭借其良好的组织分辨率不但可以清晰显示神经结构，还可以早期发现管壁的骨性改变，甚至可以在CT诊断骨形态改变之前，通过信号的变化，判断骨髓质和骨皮质的异常，为疾病的早期诊断提供帮助。

　　［参考文献］
     
　　［1］Ernst R，Bulas R，Tomsick T，et al.Three cases of dural arteriovenous fis-tula of the anterior condylar vein within the hypoglossal canal［J］.AJNR AmJ Neuroradiol，1999，20（10）:2016-2020.
    
　　［2］Loh C，Maya MM，Go JL.Cranial nerve XII:the hypoglossal nerve［J］.Semin Ultrasound CTMR，2002，23（3）:256-265.

    ［3］Ozveren MF，Ture U，Ozek MM，et al.Anatomic landmarks of the glosso-pharyngeal nerve:a microsurgical anatomic study［J］.Neurosurgery，2003，52（6）:1400-1410.

    ［4］Hadley KS，Shelton C.Infratemporal fossa approach to the hypoglossal ca-nal:practical landmarks for elusive anatomy［J］.Laryngoscope，2004，114（9）:1648-1651.

    ［5］Yousry I，Moriggl B，Schmid UD，et al.Detailed anatomy of the intracrani-al segment of the hypoglossal nerve:neurovascular relationships and land-marks on magnetic resonance imaging sequences［J］.J Neurosurg，2002，96（6）:1113-1122.

    ［6］郭兴，王歧本.喉返神经在颈部的应用解剖研究［J］.局解手术学杂志，2004，13（4）:223-224. 
　　［作者简介］ 刘筠（1969-），女，河北省蠡县人，副主任医师，博士，主要从事神经影像方面的研究。电话:（022）87729595-2353

　　1.天津市人民医院放射科，天津300121;

　　2.第三军医大学附属西南医院放射科，重庆400038;

　　3.天津市第一中心医院放射科，天津300192

　　编辑:余汇洋