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［关键词］ 甲状腺;肿瘤;手术
甲状腺肿瘤发生率较高，以良性肿瘤为常见，本文总结我院1998年1月至2004年12月手术治疗甲状腺肿瘤989例，分析报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 性别与年龄 本组989例中，男272例，女717例。男:女为1:3.8，年龄12～83岁，平均年龄42岁。12～20岁25例（2.5%）;21～30岁200例（20.5%）;31～40岁295例（30%）;41～50岁182例（18%）;51～60岁148例（15%）;61～70岁72例（7.2%）;71～83岁67例（6.8%）。
1.1.2 临床表现及辅助检查 病程7天～28年，平均19个月，全组病人均有颈前肿块史占100%;肿块合并轻度甲亢征者35例，均行抗甲亢治疗;吞咽不适感98例;局部疼痛29例;声音嘶哑8例。查体均可触及肿块，大小不等，最大6×8cm，最小1×0.8cm，平均3cm.甲状腺功能检查，T3、T4除甲亢高外，余正常范围内。B超或彩超检查均提示肿块，其中28例为实质性光团或纯粹的液性暗区，包块周围血管血流较丰富，包膜不完整。核扫描120例，冷结节33例，凉结节82例，热结节5例。1.1.3 病变情况 本组病例单发821例，多发168例。肿瘤局限一叶者865例，其中右叶420例，左叶435例，峡部10例，双叶者124例。病理:腺瘤750例（75.8%）;结节性甲状腺肿169例（17%）;合并腺瘤10例（1%）;混合瘤45例（4.6%）;甲状腺癌28例（28.3%）。
1.3 手术方法
一侧腺叶切除585例，单纯腺瘤切除328例，一侧腺叶加对侧次全切除38例，甲状腺癌改良根治18例，颈部淋巴结清扫10例，峡部切除10例。
2 结果
术后一过性声嘶5例系甲状腺癌病人，观察1～3个月全部恢复。常规术后放置引流管或引流片24～48h拔除，5d～10d拆线，术后1个月复查T3、T4均正常。无死亡病例。
3 讨论
甲状腺肿瘤通过病史和体检一般均能明确诊断，恶性肿瘤主要依赖于病理确诊，本组有35例合并甲亢者只有甲状腺肿大未触及明确结节，术中及术后病理检查合并有腺瘤;10例表现为甲状腺结节性肿大，手术后病理检查合并有腺瘤;余169例结节性甲状腺肿，BMR及T3、T4检查可了解甲状腺功能［1］ 。B超检查基本能发现肿瘤并能了解无囊性变，彩超对恶性肿瘤有较高意义，28例检查为实质性光团或纯粹的液性暗区，血流丰富，包膜不完整。核素扫描对发现肿瘤及了解其功能和性质有一定帮助。细针穿刺细胞学检查可进一步明确肿瘤性质，但对准备手术而又囊性变的肿瘤不主张穿刺，本组10例怀疑恶性肿瘤行穿刺确诊，与术中快速冰冻切片确诊，发现小肿瘤及判断肿瘤性质方面只能病理检查［2］ 。
甲状腺腺瘤手术切除范围应够大，废弃单纯肿瘤摘除或患叶甲状腺部分切除术。理由为:甲状腺单发结节约15.6%～28.7%病理检查为甲状腺癌，本组同期的甲状腺单发结节中病理检查3.4%为甲状腺癌，其中36%肿瘤有囊性变。临床上甲状腺腺瘤与癌尤其早期癌难以鉴别，为避免病变切除不完全，易复发，除非术中行冰冻检查，否则应常规患叶切除。对于恶性肿瘤行改良根治术，颈部淋巴结清扫，应最大程度地保留颈部功能不受损。甲状腺良性肿瘤手术除肿瘤大或复发者及恶性肿瘤外，一般应选低弧形切口，两侧对称，切开皮肤，皮下组织用电刀，游离皮瓣或游离少许，不切断颈前肌群，减少出血和损伤。单纯腺瘤切除，剩余甲状腺组织行内翻连续缝合，引流管置于缝合创面上，另开口引流，术后24～48h拔除。有报告甲状腺手术常规暴露喉返神经以避免误伤，获得了满意的效果［3］ 。作者认为本组解剖喉返神经135例（24%），发生一过性声嘶5例（3.7%）。经治疗术后1～3个月全部恢复。单纯腺瘤切除和腺叶切除只要在甲状腺被膜内操作，不易损伤。由于肿瘤较大影响，造成颈总动脉、甲状腺下动脉与喉返神经三者间的排列变位，故这时在甲状腺下极处寻找喉返神经较难且易出血影响，应先结扎甲状腺上血管游离上极，紧靠腺体明视下结扎中静脉后向前内侧牵拉甲状腺。再有外逐步向气管侧细心解剖寻找喉返神经较易。预防喉上神经损伤，本组在处理甲状腺上血管时，紧贴腺体和留少许腺体组织，可以避免损伤。
［参考文献］
［1］胡晓松.甲状腺结节声像图的诊断［J］.中国医学影像技术，2002，18（8）:763-764.
［2］李正江，唐平章.甲状腺肿瘤的诊治进展［J］.中国临床医生，2004，32（10）:3-6.
［3］姜修敏，姜志建，刘彦中，等.结节性甲状腺肿术式改进及体会［J］.局解手术学杂志，2003，12（1）:13.
解放军第174医院普通外科，福建厦门361003
编辑:郭光金