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［关键词］ 双胆囊管;变异
肝外胆管的先天性解剖变异是造成医源性胆管损伤的重要原因［1］ ，应当予以重视。胆囊管的解剖变异较大，胆囊管缺如、胆囊管开口于十二指肠、双胆囊管、胆囊后胆囊管为较罕见的胆囊管解剖变异［2］ 。现就1例双胆囊管变异报道如下:
患者，女，31岁。因胆囊结石、慢性胆囊炎于2004年8月4日入院。经相关检查无手术禁忌证，于2004年8月7日在静脉复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊少许粘连，三角区有肥厚及片状粘连，胆总管未见。解剖胆囊后下三角，游离出胆囊管粗约2mm，近端生物夹远端钛夹夹闭后剪断，解剖Calot三角发现其内有一约3mm管状结构，来源不清，同远断端胆囊管似相连，因解剖不易唯恐损伤变异胆管，遂中转开腹。开腹后，逆行切除胆囊，至三角区时结扎胆囊动脉，仔细解剖此管状结构，见其于第一肝门部汇合较高，打开胆总管探查，其直径约6mm，左右肝管可探及。沿管状结构可探入肝总管，遂明确此为第二胆囊管。予结扎该管，胆总管放置16F T管后关腹。术后两周经T管造影见左右肝管及肝内胆管清晰可见，胆囊管残端因被T管横臂遮盖未见显影。予拔出T管出院。随访5个月，患者无畏寒、发热、腹痛、黄疸等症状。
胆囊管的解剖变异增加了胆囊切除术的复杂性。单纯胆囊结石合并有胆管解剖变异时，术前诊断困难，因B超无特异性，术前行ERCP或MRCP检查并无必要。唯有手术时熟悉胆道正常解剖及胆管变异，细心解剖，遵循不明确的组织不电凝、不切断的原则，才可能最大限度地避免医源性胆管损伤。双胆囊管变异时，若遗漏了第二胆囊管的处理，则术后可发生胆漏、胆汁性腹膜炎等严重并发症。在腹腔镜下行胆囊切除术时，若胆囊炎症不重，三角区解剖清楚，借助腹腔镜的放大作用，可很清楚地看清进入胆囊的结构，但对其性质及来源仍不敢十分肯定。本例因切断胆囊管后发现三角区内另一管状结构来源不清，不予离断，镜下解剖恐带电作业损伤变异胆管，故予中转开腹，沿此管解剖追溯至汇入肝总管处，最终明确为第二胆囊管，续将其结扎处理。本病例若有条件，术中经此变异胆囊管行造影检查，亦可明确而避免中转开腹。
［参考文献］
［1］董家鸿.胆管先天性解剖变异与胆管损伤［J］.中国实用外科杂志，1999，19（8）:453-454.
［2］韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书:腹、盆部分册［M］.北京:人民卫生出版社，1996.290-292.
临沧市第二人民医院外二科，云南临沧677000
编辑:兰阳军