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［关键词］ 鼻窦内窥镜;术后并发症;护理
功能性鼻窦内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）是近年来开展的一项新技术，该手术使鼻外科的临床水平有了极大的提高，开创了鼻外科的新领域［1］ 。虽然其克服了传统鼻窦外科手术的盲目性，但仍有一定的风险，甚至有一些严重的并发症［2］ 。我科自2000年4月至2003年4月共进行鼻窦内窥镜手术1251例，现将术后并发症的观察及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例共1251例，男706例，女545例;年龄7～84岁，平均年龄36岁;平均住院天数8.1d。其中慢性鼻窦炎和鼻息肉1198例，鼻窦囊肿31例，鼻窦内翻性乳头状瘤2例，鼻腔鼻窦真菌病6例，鼻腔鼻窦肿瘤8例，鼻腔鼻咽血管瘤4例，脑脊液鼻漏1例，眶内异物1例。
1.2 手术方法
鼻窦炎和鼻息肉根据病变范围或部位的不同，分别选择窦口鼻道复合体手术、前中筛窦开放术、全筛开放术、蝶窦开放术等经典术式。对非鼻窦炎和鼻息肉的疾病，按疾病的性质在上述基本术式上增加肿瘤切除术、前颅底修补术、异物取出术等。
2 结果
本组病人出现并发症49例（3.9%），包括鼻腔粘连35例（2.7%），其中中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连29例（2.3%），下鼻甲与鼻中隔粘连6例（0.4%）;眶周淤血7例（0.6%）;出血7例（0.6%）。
3 并发症的预防及护理
3.1 出血
鼻部解剖位置特殊，手术创面一般不缝合，而以凡士林或碘纺纱条填塞止血。因此，术后严密观察患者鼻腔和口腔血性分泌物的量、色等非常重要。由于手术及填压的刺激，鼻腔会出现一些分泌物，夹杂少量血液形成血水流出，此种情况为正常现象。判断活动性出血的依据是鼻前部持续不断地有血液流出，或反复从口中吐出血液或血凝块。若出血较多，应立即报告医生，采取相应的措施。护理措施包括术后取半卧位，24h内用冰球间断冰敷鼻部;给予温凉的半流质饮食，避免进食过热、过硬及刺激性强的食物;嘱患者术后勿剧烈咳嗽，打喷嚏时采用适当的方式;保持鼻腔填塞物牢固，若填塞物松脱，切忌随意拉出。
3.2 脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏是鼻窦内窥镜手术最严重的并发症之一［3］ ，常为术中损伤筛骨筛板所致。术后应注意观察患者鼻腔有无较多水样分泌物流出，若有持续不断水样分泌物流出，则需考虑有脑脊液鼻漏的可能。如发生脑脊液鼻漏应及时给予半卧位，低盐饮食，予25%甘露醇快速静滴，全身使用抗生素，严禁擤鼻、堵鼻和用力咳嗽，大部分患者可以自行愈合，未愈者应行手术修补。
3.3 眶及眶内损伤
眶及眶内损伤主要是由于手术时穿破了眶纸板，穿破部位不同可引起不同类型和不同程度的并发症。美国医生May等［4］ 将眶内侧壁自前向后分为A、B、C三条带，分别相当于眶内眼球、球后和眶尖3个区域。A带损伤表现为眶周淤斑，下睑气肿，眶内炎性肿块。B或C带损伤可引起眼球突出，视力障碍。因此，手术后应密切观察患者的病情，发现问题立即报告。
3.4 鼻腔粘连
鼻腔粘连多由于损伤鼻中隔粘膜所致，用油纱条填塞鼻腔可减少粘连的机率。术后24～48h取出填塞物，即给予冲洗鼻腔每天1～2次，目的是防止鼻腔粘连、结痂，保证中鼻道引流通畅，促进分泌物的排出及粘膜炎症、水肿的消退。患者要定期复查，坚持术腔换药。
FESS是一项治疗鼻窦疾病的新技术，随着这项技术的广泛开展，术后出血、水肿、粘连等情况时有发生，这就要求护理人员对患者做好充分的心理护理及术前指导，保证手术的顺利进行。术后严密观察病情变化，及时采取有效的预防措施，为减少并发症的发生和提高疗效提供有效保证。
［参考文献］
［1］许庚，唐学慧，史剑波，等.经鼻内窥镜鼻窦手术［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26:222.
［2］王新建.鼻内窥镜手术并发症及预防［J］.安徽医学，2000，21（6）:19-20.
［3］黄映芳，邹海棠，谢静芳.功能性鼻内窥镜治疗鼻部疾病的观察与护理［J］.广东医学，2001，22（1）:89-90.
［4］ Levine HL，May M.Endoscopic sinus surgery［M］.New York:Thieme Medical Publishers，1993.193-242.
第三军医大学附属西南医院头颈口腔颌面外科，重庆400038
编辑:雷艳