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Anesthesia for total hysterectomy in58cases through vagina （百色市人民医院麻醉科，广西百色533000）
［关键词］ 硬膜外麻醉;腰麻;联合麻醉经;经阴道全子宫切除术
［中图分类号］R614.4 ［文献标识码］B ［文章编号］1672-5042（2005）06-0392-01
随着微创技术的发展，妇科经阴道全子宫切除术（阴式全宫术）日益受到重视。由于手术途径的特殊性，常规的单纯腰麻或硬膜外阻滞麻醉很难同时满足手术的镇痛和时间的要求。为此，我科采用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例58例，年龄最小36岁，最大73岁，平均年龄54.5岁，术前心肺功能无明显异常，其中18例轻度贫血，ASAⅠ～Ⅲ级，术前常规给予 阿托品0.01mg.kg（或东莨菪碱0.3mg），鲁米那2mg.kg，术前晚给予安定5mg口服。
1.2 麻醉方法
全组病例均选腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉，穿刺点选择L2 ～L3 或L3 ～L4 ，先行常规硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入腰穿针，见有脑脊液回流，回抽通畅后，注入0.5%布比卡因重比重液3ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml），退出腰穿针向头端置入硬膜外管3～4cm，平卧后立即调节病人体位（头低脚高位），待麻醉平面达T8 时体位调回平卧位，待手术体位（截石位）摆好时，给予咪唑安定0.1mg.kg、芬太尼1μg.kg静脉注射，术中根据手术时间或麻醉阻滞平面再经硬膜外管追加1%利多卡因+0.375%布比卡因复合液，必要时再给予咪唑安定0.1mg.kg、芬太尼1μg.kg强化麻醉，术后全组病例均行硬膜外自控镇痛。
2 结果
全组病例中，36例在腰麻下完成手术，22例需复合硬膜外阻滞麻醉，全组病例术中均需追加咪唑安定和芬太尼强化，术后随访诉头痛2例，头痛并恶心1例，试行暂停术后自控镇痛后恶心症状改善，全部病例术后镇痛效果满意。
3 讨论
经阴道全子宫切除术，由于其手术途经的特殊性，在麻醉方法选择上有不同的见解。连续硬膜外麻醉可提供满意的镇痛和良好的肌松及时间的要求，对循环和呼吸影响轻，适应性广，同时可靠的镇痛效果和镇痛路径，减少了患者术后严重并发症和死亡率的发生，给术后镇痛提供了方便。但硬膜外阻滞，麻醉诱导时间长，局麻药用量相对较大，增加了局麻药中毒的发生率，对骶尾神经阻滞效果不完善，常需加用辅助药物，增加麻醉风险，同时硬膜外穿刺操作失败率相对高，这样增加了患者的经济和身心负担。腰麻起效快，镇痛确切，肌松满意，但也存在麻醉平面不易控制，不能连续给药，有时不能满足手术时间的要求及施行术后良好镇痛的要求。且患者术后头痛、恶心呕吐发生率较高，分别可达4%～37%和13%～42% 。随着科技的进步，现代麻醉技术得到了很大的发展。目前在椎管内阻滞麻醉技术上应用的针套针，在同一间隙实施腰麻-硬膜外联合麻醉，其所用腰穿针为笔尖式腰穿针，内径很细，笔尖式针头在穿破硬膜进入蛛网膜下腔时，系将硬脊膜纵行纤维推开而非切断，当针退出后，由于纤维弹性作用而自动回缩，封住被穿刺过的硬脊膜蛛网膜破口，避免了脑脊液的外漏，大大减少了因颅内压降低所致的术后头痛、恶心呕吐的发生，头痛发生率从原先的34%左右降致0.1%。本组头痛的发生率为0.05%，恶心呕吐的发生率为0.01%，且停止硬膜外镇痛后（镇痛液含吗啡），症状改善，估计恶心呕吐系吗啡副作用所致。腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉对骶神经丛的阻滞完善，减少了硬膜外阻滞麻醉手术时的牵拉反应和不适。因此，该麻醉方法同时具有腰麻和硬膜外阻滞麻醉的优点，也克服了其各自的缺点，大大提高了麻醉质量。同时，其操作简单方便，易于临床推广，尤其在基层医疗机构不失为一种理想的麻醉方法，值得推广应用。
［参考文献］
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