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Plerosis of soft tissue defects and chronic ulcer with transferred skin flaps
（第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所急救部，重庆400042）
［关键词］ 皮瓣转移术;软组织缺损;慢性溃疡;皮肤
［中图分类号］R658.3 ［文献标识码］B ［文章编号］1672-5042（2005）06-0401-01
足部软组织较少，绞挫撕脱伤、挤压伤等易造成软组织缺损，致肌腱、神经、血管和骨质外露，并且足部由于血供差、易受压易形成慢性溃疡。根据患者伤情及足部功能特点，临床上常采用游离皮片、局部皮瓣、带血管蒂轴形皮瓣、交腿皮瓣和游离皮瓣移植等手术方法修复创面及残端。我科在2003年1月至2005年1月先后收治足部创伤合并溃疡及软组织缺损患者68例，现将临床资料报告如下。
1 临床资料
入选病例68例，其中男性56例，女性13例，年龄17～58岁，平均（42.2±3.6）岁，创面大小在（5～24）cm×（3～12）cm左右。伤情分类:足跟骨慢性骨髓炎3例，足跟外伤皮肤软组织缺损16例，足跟部巨大溃疡8列，单足截趾后创面24例，双足骨平面截除术后3例，电击伤后单足跟骨外露8例，电击伤双足跟骨外露5例。
2 手术方法选择及结果
局部皮瓣转移修复6例，交腿皮瓣修复12例，足背岛状皮瓣转移修复48例，游离皮瓣移植修复2例。术后常规应用有效抗生素和改善微循环药物，观察皮瓣血运72h。68例患者，术后皮瓣全部成活，其中66例伤口Ⅰ期愈合，2例皮瓣下创面感染，经引流换药后Ⅱ期愈合。供皮区6例采用直接缝合，62例游离植皮覆盖。对全部皮瓣均随访5个月至1.5年，平均8个月，11例皮瓣肤色差异大，13例皮瓣臃肿，30例皮瓣痛、触觉反应迟钝。
3 讨论
皮瓣转移术应用范围较广，可用于修复陈旧性皮肤软组织缺损、急性外伤致皮肤软组织缺损、骨及关节感染的皮肤缺损区。其修复方法应依据以下具体情况选择不同手术方式:①缺损的部位，足内外踝、足底是否为负重区;②缺损面积;③缺损的深度以及有无肌腱、血管和骨质的外露;④创面是否感染、是否并发慢性骨髓炎等;⑤是否存在复合伤以及患者的全身情况。对于创面新鲜或肉芽组织新鲜者可采用全厚皮移植，3cm×4cm之内深度创面，原则上选择局部皮瓣修复创面。对7cm×10cm以上的软组织缺损，一般以小腿逆行腓肠肌皮瓣、游离皮瓣或交腿皮瓣修复，其中游离皮瓣修复创面既可封闭伤口，也可恢复局部的感觉，但对显微缝合技术要求高。交腿带蒂随意皮瓣手术操作简单，但皮瓣血运较差，远端易发生坏死，并且病程长，需要二次手术断蒂，故常应用于大面积严重软组织缺损患者。此外创面的清创是否彻底也是影响手术皮瓣修复成功的重要因素，尤其是绞挫撕脱伤、挤压伤等外伤以及慢性溃疡等，彻底清除变性、液化、坏死组织，控制感染，减少组织渗出和分泌物，有利于局部创面皮瓣愈合。
［参考文献］
［1］刘华水，栾涛，闫绳华.近踝足部肌腱与骨裸露创面显微外科修复方法的分析［J］.中华创伤骨科杂志，2002，4（2）:125-129.
［2］郑先林，吴柏林，龚劲纯.小腿后侧腓肠神经伴行血管岛状皮瓣修复下肢软组织缺损［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19（2）:116-117.
［3］冯宗权，林庆光，岑景文，等.缝匠肌皮瓣移位术（附五例报告）［J］.中华骨科杂志，1996，16（10）:664.