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Experience in teaching anatomyic locomotor systom
[关键词] 解剖学；运动系统；教学
人体解剖学是医学生接触的第一门医学专业课，是临床各学科的基础，其重要性不言而喻。而运动系统又是解剖教学中、最早接触的系统，如何上好运动系统，让学生将初学时的好奇心、新鲜感转化成持久的兴趣，并培养学生动手、动脑、理论联系实际的能力，是对解剖教员的一个挑战。在多年的教学中，作者通过不断探索和尝试，对运动系统的教学有如下体会。
1 紧扣解剖学姿势要求学生分清上下左右
学生在学骨的时候，常常会感觉这个结构与书上或挂图上的不一致，甚至找不到某些结构。这时，让他们做的就是，拿着该骨头，把它作为自己身上的骨头，以解剖学姿势放好，然后再去对照教材、挂图找结构，并找出问题出在哪儿。学习解剖，解剖学姿势非常重要，书中的所有描述都是以此为参照。因而，无论是示教，还是学生拿标本提问，只要是对标本进行描述，作者都会让先以解剖学姿势放好。对于四肢骨，要求学生分清是左侧右侧，并将上、下肢骨分别组装起来，这样，他们就对尺切迹、桡切迹，内踝、外踝，怎么形成，在什么地方，印象深刻；对于桡神经沟、尺神经沟、三角肌粗隆等也能很快找到；学生对游离四肢骨与肢带骨的关系也有很好的理解；学生在分辨左右和组装时，就要动脑想，哪些标志性结构在前，哪些结构在内侧，只有对理论知识掌握了，才可能在实践中应用。学生实在分不清，就让他们参照教室前面人体骨架的位置，进行摆放。对于躯干骨，要求学生用椎骨做出椎间孔；分清肋骨是左侧，还是右侧的；正确连接肋骨、胸骨和胸椎。以此让学生清楚椎孔和椎间孔的区别，明白胸廓怎么围成的。
2 上下肢对照让学生体会结构与功能的一致
在四肢的教学中，一定要强调上、下肢对照。自从人直立以后，上、下肢就有了不同的分工，功能的不同，决定了结构上的差异。但因其都属于四肢，故又有一定的联系。在学下肢时，要求学生对照上肢的骨、骨连接，以及骨骼肌。它们之间非常形似，但又有差别。例如，自由的上、下肢骨从分部、数量上基本一致；上肢的结节和下肢的转子，上肢的茎突和下肢的踝等结构在位置和形态上很相似，需对照着记。由于功能不同，上、下肢的关节结构与功能相适应，上肢灵活，下肢稳固；而骨骼肌则上肢肌小而复杂，下肢肌粗大、相对简单。通过比较，学生深刻体会了结构与功能的一致性。
3 结合自身提高学生解剖学习的兴趣和积极性
医学研究对象是人，人体解剖学学习的也是正常人体的结构，所以每个学生自己就是一个活的标本，学生可以对照自身，将书本上学的在自己身上验证一下。运动系统所提到的骨性标志、肌性隆起，及明显的肌腱，都要求学生在自己身上逐一扪摸，并给学生讲解一些重要的标志在临床上的应用。学习关节时，让学生到讲台上表演关节的运动，用教鞭作为轴，要求学生边做边讲解，并不时提问，例如，屈、伸是绕什么轴运动？踝关节的屈是怎样的？拇指的屈、伸、收、展怎么做？在讲脊柱三长两短韧带时，也让一个同学到讲台上，其躯干代表椎体；上肢呈弧形放于胸前，代表椎弓；双掌合什，指间朝前，代表棘突。另找一个同学在这个拟人化的椎骨上分别指出前纵、后纵、棘上、棘间和黄韧带，并讲出棘间和黄韧带的区别。通过这个拟人化的椎骨，给同学们讲解椎管，并提问若临床通过椎间隙进入椎管，穿刺抽脑脊液，先后经过哪些韧带？通过形象、直观，联系实际的学习，学生能学以致用，也提高了解剖学习的兴趣和积极性。
4 分组抽查标本改革检测方式
在每次课结束前，以小组为单位（每一桌为一组），抽查标本。在黑板上写出组号，每次每组叫一个同学，到其它组去认标本，裁判是该组的所有组员，教员担当裁判长的角色。每次出5个结构，写在黑板上，在规定的时间内完成。如果遇到有争议的结构，可向教员提出，进行最后仲裁。每一轮都要进行记分，得分最低的一组，做清洁。为了本组荣誉，为了不做清洁，每组学生在之前的标本实习中都非常认真。学生对这种检查方式也很认可，课堂气氛活跃。对认错的结构，每一轮都要进行评讲，在轻松愉快中，学生也加深了对结构的认识。此种方式调动了学生学习的主动性和积极性，很受学生欢迎。
[参考文献]
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[2] 解大龙.解剖实验课中多媒体教学与传统教学方法的教学效果比较[J].解剖科学进展，2005,11(2):189.
[3] 何红云.人体解剖学实习教学的现实问题及改革设想[J].局解手术学杂志，2003,12(2):143-145.
（第三军医大学基础医学部解剖学教研室，重庆 400038）
（编辑：郭光金）
[收稿日期] 2005-10-16