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[关键词] 新生儿；重症监护室；医院感染；管理
新生儿重症监护病房(NICU) 收治的患儿多是病情危重、体重极低、发育不全、营养不良的新生儿。进入NICU的新生儿具有病情危重，机体抵抗力差，侵入性操作多等特点，因而大大增加了医院感染的危险性。本文就新生儿重症监护病房医院感染的管理与控制介绍如下。
1 感染因素
1.1 皮肤因素
新生儿医院感染发生的部位89.2%在皮肤、粘膜[1]，一方面由于新生儿抵抗力低，皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差，易擦伤而感染 。另一方面由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，pH 值较高，利于病原菌的生长。
1.2体重因素
在重症监护病房的新生儿中，有相当一部分是早产儿、低体重儿。新生儿体重从侧面反应新生儿各系统的成熟度及生长发育情况，体重低生长发育差，各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，相应的免疫力亦低，更易于感染。据文献报道，极低体重儿医院感染发生率为0.5% ，国内报道病死率为63%～74%。体重<2 kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4 kg 者的2.5倍。
1.3 鼻胃管因素
一部分重症新生儿、早产儿由于生活能力低下，常需要留置胃管来提供营养、药物以及处理分泌物等，插胃管存在从胃经咽到下呼吸道逆行感染途径。也有学者提出胃内细菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道。
1.4 侵入性操作因素
医院感染的发生与侵入性操作有很大关系 。由于新生儿免疫功能相对低下，大多有严重原发病，常常需要气管插管、吸痰等机体侵入性操作，使呼吸道粘膜屏障功能降低，在插管过程可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染。
2 预防措施
2.1 环境
严格划分新生儿感染与非感染病室，合理分布治疗室、配奶室、沐浴室及污物室，并有明显的标识；有良好的通风条件，定时开窗通风，控制人员进出，洗手水龙头都为感应龙头。 定人、定点、定时做好消毒卫生工作，即每月监测空气、物体表面细菌1 次(带菌数空气中< 200 cfu/m3 ，物体表面<5 cfu/cm2) ，每周彻底清扫1 次， 食醋熏蒸1 次， 每日用95%酒精擦拭紫外线灯管表面以保持清洁度， 减少对紫外线穿透的影响；每日0.1%过氧乙酸消毒液拖地2 次； 紫外线消毒2次，每次照射40 min ，由值班人员登记并签名， 照射强度不得< 70 μW/cm2 ，新灯管强度> 100 μW/cm2 ， 紫外线消毒使用时间累计不超过1 000 h。每间病室安装1 台空气净化器。适宜的温湿度有利于患儿的发育， 并能限制菌落的生长繁殖。新生儿病室温度保持在22 ～24 ℃， 湿度保持在55%～65% ，每班都要观察并登记签字。
2.2操作中感染控制
医护人员的操作是造成新生儿院内感染的传播途径之一。因此， 医护人员在操作时要严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度，以防接触性感染。凡进入新生儿病室工作的人员，必须穿新生儿病室的专用衣、鞋，戴圆顶帽。在操作过程(包括配奶、喂奶、静脉穿刺、基础护理、医生体检等) 中做到戴口罩，操作前、后用洗手液洗手[2]，按照洗手六步法，流动水冲洗，洗手后用高压消毒毛巾擦干，一次一巾，操作中用1∶1 000 过氧乙酸消毒液浸泡的毛巾擦手，一人一巾。一次性用品一用一换。每月对操作者在操作中的手指、咽分泌物进行细菌监测。
2.3 用品感染控制
一次性用品在使用前进行认真检查，遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清等物品均不使用，一次性用品一用一换， 不可反复使用。一切医用、生活用品均应消毒， 如体温表、吸痰物品、机械通气等用消毒液浸泡； 吸氧面罩、喉镜等用消毒液擦拭； 镊子、布类、喂奶用具等均用高压蒸汽消毒， 这些用品均一人一用一消毒， 决不混用。定期对医用、生活用品进行细菌学监测。床单位应保持清洁整齐， 每天更换床垫。每天用消毒液常规消毒清洁暖箱，每周更换暖箱以能彻底消毒(1∶1 000过氧乙酸消毒液擦拭，紫外线消毒30 min) 。患儿出院后均用1∶1 000过氧乙酸消毒液擦拭床，擦拭时做到一床一巾，暖箱用紫外线消毒30 min，做好终末消毒工作。
2.4 加强基础护理
每天用生理盐水棉球自眼内眦向外轻拭，滴洁霉素眼药水每天2 次 ，防止结膜炎，每天用1%～2%碳酸氢钠溶液护理口腔1～2次，观察口腔粘膜有无溃疡及鹅口疮，再涂咪康唑甘油。护理时动作应轻柔、细心，避免擦伤口腔粘膜引起感染。每天用75%酒精涂抹残端及脐轮， 脐带脱落不干燥时用5%聚维酮碘溶液(PVP) 护理，分泌物用双氧水擦洗，生理盐水洗净，再涂5% PVP ；脐周潮红，残端有腐臭味、脓性分泌物，按感染伤口处理，遵医嘱应用抗生素。用一次性尿布，每次换尿布时用温开水洗净臀部及会阴并在臀部涂上鞣酸软膏，避免大小便刺激引起红臀。
综上所述，提高医护人员抗感染的意识，不断完善各项监控措施，防范高危因素，严格遵守消毒隔离措施和执行无菌操作规程及合理用药，是降低新生儿医院内感染率和死亡率的关键。
[参考文献]
[1] 周亚玲，曾正义，耿琪智. 新生儿医院感染222 例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2000，15 (12): 743-744.
[2] 沈 伟. 洗手消毒的概念与方法选择[J].上海预防学杂志，1998，10 (8): 342-344.
（第三军医大学附属西南医院儿科，重庆400038）
（编辑：兰阳军）
[收稿日期]2005-11-15