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[关键词] 儿童；麻醉；上肢骨折
静脉内区域性麻醉是一种先阻断肢体血液循环，再将药物注射入四肢静脉而达到局部麻醉的方法。本麻醉方法适用于肘关节和膝关节等手术时间不超过1 h的小手术。本文作者于2005年1至6月将此方法应用于125例前臂、手腕部和手指骨折的患儿，镇痛效果良好。现报道如下。
1 临床资料
本组125例，其中男90例，女35例。年龄7～16岁，平均年龄10.2岁。其中腕部骨折22例（17.6%），前臂骨折89例（71.2%），指骨骨折14例（11.2%）。
2 方法与结果
125例患儿均采用充气止血带阻断患肢静脉回流，再静脉注射0.5%利多卡因达到局部麻醉效果，然后施行骨折复位固定术。122例（97.6%）患儿无不良反应，顺利骨折复位固定；3例（2.4%）出现轻微头昏、耳鸣，经吸氧后改善。无并发症发生。
3 讨论
详细询问患儿病史、过敏史、年龄及体重，通常年龄不小于7岁，体重不低于25 kg。静脉内区域性麻醉在专门的操作间进行，护士应准备好各种急救药品及器材，如氧气、吸引器、心电监护仪、除颤器、呼吸机等。患儿采取半卧位或端坐位。在患肢和健肢的手背分别两条静脉通道，患侧用于注射利多卡因，健侧为备用，在紧急情况下给予抢救药物。将充气止血带固定在患侧上臂，内层使用薄棉垫保护皮肤并防止漏气。压力的设置高于患儿动脉收缩压20 kPa，一般在30～333 kPa之间，充气后确认桡动脉无搏动。缓慢静脉注射利多卡因，使用0.5%利多卡因0.4 ml/kg，相当于2 mg/kg，经生理盐水稀释后缓慢注射，时间不少于60 s。患儿局部皮肤会发白并感觉麻木，手术在3～4 min后进行。术中严密监测生命体征,护士在操作中应观察患儿面部表情，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每5 min记录一次。如有血压下降、呼吸困难等异常情况应立即报告医生及时处理。放松止血带前，严格放气充气三次循环。即使手术完成迅速，必须等待20 min后才可放松止血带。松开前先降低止血带压力3 s，然后充气到最初设定压力，持续60 s，再减压升压，反复循环3次才可完全打开止血带。如果止血带压力降低太快，大量利多卡因可进入循环系统引起毒性反应。
静脉内区域性麻醉在儿科急诊的疼病治疗中是一种简单、有效、安全的方法。护士应熟悉利多卡因的药理作用及不良反应，例如头昏、困倦、肌肉痉挛、耳鸣、惊厥、心动过缓、低血压等。熟练掌握操作步骤，控制止血带的使用时间。严密监测生命体征，确保患儿安全。
（第三军医大学附属大坪医院儿科，重庆，400042）
(编辑：左艳芳)
[收稿日期] 2005-10-16