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［摘 要］ 目的 探讨侵袭型肺曲霉菌病的CT影像表现特征，为侵袭型肺曲霉菌病的临床诊断提供参考依据。 方法 搜集经病理活检、手术证实的10例侵袭型肺曲霉菌病的CT影像表现特征进行回顾性分析，其中4例行5mm层厚和5mm层距的CT扫描，进行CT影像诊断学观察。 结果 10例CT表现中均不同程度地出现了结节状阴影，伴有晕征或空气半月征。 结论 晕征、空气半月征是侵袭型肺曲霉菌病的CT特征性表现，结合原发病史，对侵袭型肺曲霉菌病诊断或早期提示性具有重要意义。
［关键词］ 肺;曲霉病;体层摄影术;CT
Diagnostic characteristics of invasive pulmonary aspergillosis on CT images
DU Da-yun
（Department of Radiology，People's Hospital of Santai County，Santai621100，Sichuan Province，China）
Abstract:Objective To investigate the diagnostic characteristics and value of CT in invasive pulmonary aspergillosis.Methods CT find-ings of10cases of invasive pulmonary aspergillosis confirmed surgically and pathologically were analyzed retrospectively.Results Halosign or air crescent sign was found in the10cases of invasive pulmonary asperyillosis.Conclusion Halosign or air crescent sign，the specific manifestation on CT images，is of clinical significance in the early diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis.
Keywords:aspergillosis;pulmonary;tomography;CT
肺曲霉菌病常见于自身免疫功能障碍或慢性消耗性疾病引起免疫功能低下及长期使用免疫抑制药物的患者，由于其曲霉菌易侵袭，破坏血管及支气管，因而常是病情加重的重要原因，因此早期诊断及治疗侵袭型肺曲霉病可明显提高生存率。而侵袭型肺曲霉菌病在CT影像诊断上有特征性表现，现总结10例侵袭型肺曲霉菌病的CT特征，结合文献作进行讨论，为侵袭型肺曲霉菌病的临床诊断提供参考依据。
1 资料与方法
收集我院近年来的10例诊断为侵袭型肺曲霉菌病患者，其中男7例，女3例，年龄12～67岁。原发疾病有:急性白血病1例，肺结核2例，慢性肺脓肿2例，糖尿病3例，肝癌、胃癌各1例。呼吸系统主要症状为:高烧、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等。10例均经临床病理证实，其中经皮肺穿刺活检6例，支气管镜活检2例，手术后病理证实2例。扫描采用10mm的层厚和10mm的层距进常规扫描，4例病例还加作5mm的层厚和5mm的层距的病变区薄层扫描。
2 结果
10例患者根据临床表现，实验室检查及病理检查诊断为侵袭型肺曲霉菌病，肺CT表现为肺内结节伴晕征、空气半月征。其中1例急性白血病患者，曲霉菌侵袭双肺，表现为双肺散在边缘模糊的结节状影，部份结节中心有空洞形成，2例结核病例，见双肺尖肺实质内斑片状活动性结核灶，其中1例双下肺有粟粒状结节影部份病灶明显融合，并伴有中心坏死和周围呈磨玻璃状的日晕征存在，另1例右中叶可见结节状影伴周边磨玻璃样的日晕征存在，2例脓肿病例，表现为右下肺脓肿，而左下肺可见多个边缘模糊，似磨玻璃样的晕征结节，3例糖尿病病例表现为双下肺散在多个带晕征结节状的影，其中有1例还见右上肺有空气半月征的结节状影存在，而肝癌和胃癌病例均为晚期，双下肺有多发的转移性类圆形病灶，期间散在粟粒状结节存在增强时，小结节无明显强化。
3 讨论
肺曲霉菌病是一种继发感染性肺部疾病，患者有原发疾病基础，自身免疫功能障碍或受损，或者长期使用免疫抑制药物，机体免疫功能抑制，引起曲霉菌感染，易破坏肺部小血管和支气管，引起肺组织坏死，从而加速此类疾病患者死亡。按曲霉菌的感染与病理基础，肺曲霉菌病可分为腐型、侵袭型和过敏支气管肺炎型［1-2］ 。本文10例均为侵袭型肺曲霉菌病，临床上一般在原发肺部疾病症状的基础，可出现不同程度高烧、呼吸困难、咳嗽、胸痛咯血等曲霉菌感染症状，但被原发病症状掩盖，给早期诊断会带来一定的影响。侵袭型肺曲霉菌病的病理和影像特征:当机体抵抗力降低时，入侵的曲霉菌在病理上常为炎性改变，侵犯血管时可有血栓形成和出血性肺梗塞，也可有坏死及脓疡形成，慢性期可有肉芽肿形成。为此，影像早期CT表现为单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，有的聚集成簇，这种软组织密度结节周围环以浅淡的、磨玻样的晕征，对本病早期诊断具有高度的提示性价值;其次就是结节状的伴有中心坏死和周围新月状或环状的空气半月征。本组病例中均有晕征或空气半月征出现。Kuhlman等［3］ 报告的8例早期侵袭型肺曲霉菌病中，7例均有晕征，另一例内病太小，无法显示，这些均表明晕征式空气半月征为本病的较为特征性的征像。
侵袭型肺曲霉菌病的诊断与鉴别，由于本病在影像表现具有一定的特征:早期为结节伴日晕征，中、晚期主要为新月征，所以在临床上，对于慢性消耗性疾病以及免疫功能受损的患者，当出现顽固性的肺部疾病时，而CT表现出日晕征或空气新月征时，高度提示为本病，但是晕征和空气半月征并非本病的非特异性征像，其中，有日晕征改变的应与其它出血性肺内感染以及其它非感染性病灶，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、Wegener肉芽肿等相鉴别，而有空气半月征的应与其它霉菌感染、结核及细胞感染性病变相鉴别。这些都可以通过其不同的临床表现及实验室检查结果来鉴别诊断［4-5］ 。综上所述，在特定的临床背景下，对于慢性消耗性疾病及免疫功能受损的患者，当出现顽固性肺部疾病，CT扫描发现日晕征或空气半月征时，强烈提示肺部有侵袭型肺曲霉菌病的可能性，切勿偏向于单一疾病的诊断，可结合临床资料或CT引导穿刺并进行组织病理学检查来确定诊断，并及早采取正确的治疗措施，提高患者的生存率，所以CT检查对侵袭型肺曲霉菌病的诊断与临床治疗均具有重要的参考价值。
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（编辑:郭光金）
（三台县人民医院放射科，四川三台621100）