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［关键词］ 新生儿;急腹症;诊治
新生儿急腹症多继发于先天性消化道畸形，一经确诊需积极手术治疗。自1985年至2000年间，我院共收治各种新生儿急腹症患儿26例，现结合病案分析，将其诊断、麻醉特点和手术治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患儿男性18例，女性8例;日龄:1～30d不等;平均住院日为13.5d。
1.2 急腹症分类和影像特点（略）
1.3 治疗与转归
本组全部经手术治疗，其中异氟醚插管全麻17例，面罩吸氧氯胺酮静脉麻醉9例（术中追加0.5%普鲁卡因3～8ml）。术式包括:胃肠穿孔修补术、膈疝复位修补术、肠旋转不良和肠套叠复位术、肛门成形术等。术后因并发多脏器功能衰竭死亡3例（占11.5%），余23例均治愈（占88.5%）。部分病例经5～10年随访，小儿生长发育正常。
2 讨论
2.1 新生儿急腹症的诊断
新生儿急腹症的发生主要是由于胎儿期发生的内脏畸形所造成，尤其是消化道的畸形，如先天性胃壁肌缺损等，其次是腹腔感染。由于新生儿与大龄儿和成人在各系统都存在很大的差异，故发生急腹症所表现的症状和体征具有其一定的特殊性［1］ 。新生儿腹腔容积小，腹壁薄，当发生胃穿孔时，X线立位腹透和拍片均可见有横贯全腹的巨大液气面;当并发腹膜炎发生腹壁水肿时，前腹壁有发红透亮的体征;肠旋转不良，其系膜压迫十二指肠引起肠梗阻时，立位腹透会发现特殊的“双气泡”征。新生儿急腹症的诊断离不开X线等必要的辅助检查，其独有的影像学特点为我们早期、正确地作出诊断提供了依据，但在诊断过程中仍需认真鉴别，例如:新生儿的结肠带和脂肪垂都未形成，X线腹透和拍片时不易区分大、小肠，这往往需要稀钡灌肠来进行区别。
2.2 新生儿的麻醉特点和麻醉方式的选择
新生儿麻醉是整个新生儿围手术期管理的重要组成部分，麻醉的好坏直接影响手术的成败。由于新生儿各系统的结构和功能发育不健全，对外界刺激的反应和代偿能力差，麻醉时可出现一系列较严重的并发症，如:呼吸抑制，循环衰竭，水电失衡和体温下降等。因此，新生儿手术时选择适宜的麻醉方法，尽量避免上述并发症的发生尤为重要。多年来，我们采用异氟醚和氨立醚插管麻醉进行新生儿腹部较大的手术，如胃肠穿孔、肠闭锁等，均起到了良好的效果;对一些比较简单的手术，如幽门体肌切开术、低位肛门闭锁成形术等，选择面罩给氧、氯胺酮基础麻醉，如术中发现腹膜紧张，可局部追加0.5%普鲁卡因3～8ml，也收到了满意的效果。值得注意的是:无论选择那一种麻醉方式，都要认真做好对新生儿的呼吸管理、循环监测，还要注意保暖，防止低氧血症、水电失衡和硬肿症的发生。由于管理得当，本组病例无麻醉并发症发生。
2.3 新生儿急腹症的手术治疗和静脉高价营养支持
新生儿的防御和免疫机能都很差，手术的创伤又会增加体内蛋白质的分解，一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此，我们认为手术时应尽量选择时间短、损伤小、出血少的术式，如:对胃肠穿孔，尽量作修补术而不作胃大部切除或肠段切除术。无论哪一种手术都要认真进行术中监护，术后最好送入NICU监护24～72h，尤其对要求禁食时间较长的新生儿，要实施好全胃肠外静脉高价营养，每日补充一定量的蛋白质、脂肪乳、葡萄糖、氯化钠及多种维生素，保证足够的热量，保持正氮平衡，同时，还要选择广谱有效的抗菌素控制感染。新生儿术后多要求仰卧位，护理应注意勤翻身，及时更换纤细洁净的尿布，这些对促进新生儿的早日康复都十分重要。本组除3例患儿因感染并发多脏器功能衰竭死亡外，其余均治愈。
［参考文献］
［1］杨铁成.17例新生儿急腹症的影像特点与手术治疗体会［J］.局解手术学杂志，1996，5（1）:34-35.
（编辑:雷艳）
（鞍山钢铁集团公司立山医院外科，辽宁鞍山114032）