点击显示 收起
Experience in clinical practice in cardiothoracic surgery in 7yearprogram medical students
［关键词］ 临床教学；胸心外科；七年制
七年制临床医学专业实习是临床教学中非常重要的一环，对于衔接前一阶段医学基础、临床通科的学习与下一阶段专科定向培养有着非常重要的作用，教学的好坏直接影响学生临床思维、科研思维、医德医风等的树立。本文将七年制学生进行胸心外科实习的带教体会做一总结，现报告如下。
1 引导学生自我定位与角色转变
七年制学生自信心强、基础扎实，大多数入学成绩优秀，在校期间普遍受到重视，优越感比较明显。进入临床实习阶段后，这种心态也随之带入，表现为不愿意向住院医生、进修生、研究生等请教，甚至不懂装懂，对临床专业学习十分不利。所以，需要积极引导他们进行正确的自我定位与角色转变。实习是每个医学生必要的、不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师［1］。因此，带教老师必须教育他们保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的教学、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
2 加强医德医风教育
进入临床实习的学生，特别是七年制学生，一般把学习重心放在专业学习上，而忽略了医德医风的树立培养。然而，大量的事实表明，医务人员不良的医德会给患者带来抵触、逆反心理，使其不能很好地服从和配合治疗。胸心外科的常见疾病中，食管癌、风湿性心脏病、先天性心脏病所占比例很大，而这部分患者多来自经济比较落后的地区，接受教育程度较低，与医务人员的交流存在一定困难，部分实习生对这类患者的重视程度不够，在交流中缺乏耐心，不能全面了解患者病情，无法完全获得患者的信任，影响了治疗的顺利进行。因此，加强实习生的医德医风教育十分必要。在医德医风教育中，应采取多种形式，力求做到理论联系实际，启迪学生重视医德修养，让其了解到这是医生成长过程中非常重要的一个环节。此外，带教老师必须以身作则，为实习生树立起良好的榜样，除了言传身教外，还要注意培养实习生分析解决临床道德问题的能力［2］。
3 临床思维的训练
在进入临床实习后，学生往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松［3］，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，实习生极易把注意力全部放在手术操作上，把多上手术、多练手作为实习的主要目的，轻视了对患者病情诊断、判断、综合处理等环节，这样对学生全面熟悉、掌握胸心外科的基本临床思维、技能十分不利。呼吸、循环系统的功能影响因素众多，代偿能力巨大，手术后的病理生理会发生很大改变，必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。如一侧全肺切除后的患者，在引导实习生制定术后的处理措施时，首先应使其了解全肺切除术后的病理生理改变，然后针对性的给予吸氧、观察气管位置、调节胸腔引流管、控制补液量及速度、镇痛等处理手段，使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
4 科研思维的培养
临床医学具有前沿性和未完性的特点，必须把培养学生自学、打牢理论基础与培养创造性思维的能力紧密结合起来，才能提高其处理常见临床实际问题的能力，挖掘其潜在的创造力。实习过程中有意识地向学生灌输医学科研现状，先简单介绍所遇到的疾病的国内外研究现状，激发其研究兴趣，然后鼓励学生大胆提出自己的想法，尝试设计科研计划，最后就其合理性、可行性展开讨论，鼓励学生多提问，尤其是具有创新意识的问题。在培养学生科研思维的过程中，必须向其灌输坚持实事求是的观点，要求学生必须严格要求自己，从一点一滴做起，使其认识到实事求是做好每一件事，是对患者、对自己、对社会、对科学负责。
［参考文献］
［1］ 吴 蔚，姜 恒. 胸外科临床教学中两种方法的体会［J］. 局解手术学杂志，2004，13（6）：405.
［2］ 王英禹，张 瑞，程庆书. 临床实习生的医德教育［J］. 中国医学伦理学，2006，19（1）：92-93.
［3］ 舒茂琴，陈 平，宋治远，等. 重视七年制学员临床思维能力的培养［J］. 局解手术学杂志，2004，13（1）：51-52.
（编辑：雷 艳）
（第三军医大学附属西南医院胸心外科，重庆 400038；第三军医大学附属新桥医院呼吸科，重庆 400037）