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［关键词］ 指腹缺损；指动脉逆行岛状皮瓣修复术；护理
我院自2004年5月至2006年7月对22 例27个手指指腹缺损患者，进行伤指带固有神经背侧支或（和）指背神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复术，取得较满意的效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
本组22例共27个手指，男18指，女9指。年龄20～59岁，平均年龄32 岁。其中电锯、电刨切割伤16例，挤压撕脱伤6例。示指12例、中指10例、环指5例。缺损部位均为第二指节中段以远指腹缺损，缺损最大3.1 cm×2.8 cm，最小2.5 cm×1.0 cm。行急诊手术18指，择期手术9指。
2术后护理
2.1常规护理
病室应严格消毒，限制探视，防止交叉感染。室温应保持在23～25 ℃，每天早晚用紫外线消毒一次。应严禁患者吸烟及探视者在病室内吸烟，因为烟中的尼古丁等物质能引起血管痉挛，还极易损害血管内皮细胞，使血小板粘附聚集形成血栓，导致吻合血管栓塞影响血运。移植皮瓣的血液循环对外界剌激的反映非常敏感，寒冷剌激可使移植血管发生痉挛，并发栓塞导致移植皮瓣坏死。因此，注意保持皮瓣局部的温度，用单层无菌纱布覆盖移植皮瓣，并用40～60 W烤灯持续照射，灯距30～40 cm，一般持续7～10 d。术后一般取平卧位，患肢抬高15 cm。患肢制动，严禁患侧卧位，防止皮瓣受压迫性剌激。特别是夜间患者处于睡眠状态，会不自主地将患指移离灯烤区，甚至压在身下，影响皮瓣愈合。此外，严格按医嘱给予抗凝、抗痉挛、抗感染治疗。用药应及时准确，并注意观察用药后的反映。
2.2局部观察
局部观察包括颜色、温度、肿胀程度以及毛细血管充盈反应。①颜色：正常皮肤颜色红润与健侧皮肤一致。一般术后每30 min观察一次，24 h后，每2 h观察一次至皮瓣成活为止。要在自然光线下观察皮肤着色，避免灯光因素的干扰，皮瓣的观察窗不要涂碘伏等消毒剂。皮瓣颜色变紫，说明静脉回流障碍，颜色苍白表示动脉供血不足。②温度：正常皮瓣温度在33～35 ℃。若皮温相差逐渐增大，一般24～48 h后皮温相差大于3 ℃者，大多是静脉回流不畅，均应报告医生及时处理。③肿胀程度：术后皮瓣均有轻微肿胀，术后48 h达到高峰，以后逐渐减退。当指间静脉回流受阻时，组织肿胀明显；动脉供血不足时，组织缺氧发绀甚至变黑坏死。④毛细血管充盈反应：正常时指压皮肤，皮肤毛细血管内血液排空，放开后在数秒内恢复充盈。当动脉供血受阻时，回流不明显；静脉回流不畅时，回流早期增快，后期减慢；动静脉同时受阻时，仍有回流现象，但充盈速度缓慢。
2.3疼痛护理
疼痛剌激可使机体释放5-羟色胺，有强烈的缩血管作用。故术后24 h内疼痛较为强烈，要理解和同情患者，耐心倾听其疼痛主诉，客观评估疼痛程度。可使用术后止疼泵，其使用方法是：将曲吗多300 mg、芬太尼0.3 mg、氟哌利多5 mg 加入38 ml 0.9%生理盐水配制，静脉滴注。速度为2.0 ml/h，可持续24 h，达到减轻疼痛的目的，效果显著。
(编辑：兰阳军)
（鞍山钢铁集团公司立山医院手术室，辽宁 鞍山 114032）