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［关键词］ 妊娠；急性阑尾炎；护理
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠最常见的外科急腹症。由于妊娠孕妇全身各系统会发生一系列变化，故妊娠期急性阑尾炎有其特殊性，病情较复杂，导致诊断治疗和护理中的复杂性和困难性，因此，在治疗过程中，护士对患者严密的病情观察、积极有效的对症护理，对提高治愈率起着重要作用。现将我院收治的 9 例妊娠期合并急性阑尾炎患者的护理经验报告如下。
1 临床资料
2004年10月至2006年9月，我科收治急性阑尾炎病例561例，男性331例，女性230例，其中妊娠期急性阑尾炎9例，发病率占同期住院的阑尾炎总数的1.6%；年龄23～38岁，孕期13～37周，均为初产妇，早孕2例，中孕4例，晚孕3例，非手术治疗3例，手术治疗6例，无1例孕妇死亡、流产、早产、胎儿死亡现象，均痊愈出院。
2 临床特点
2.1 各期妊娠合并阑尾炎的特点妊娠早期：由于子宫较小，急性阑尾炎引起的恶心和呕吐容易被认为是常见的妊娠反应。妊娠中期：由于子宫增大，阑尾可能向上向内移位，阑尾炎引起的腹痛和压痛位置常较高。妊娠晚期：阑尾随增大的子宫进一步向上向侧腹部移位，使症状和体征更不典型。临产期：子宫收缩痛更难与妊娠阑尾炎所引起的腹痛区别。由于妊娠期腹壁肌肉松弛，阑尾被子宫覆盖而远离腹壁，反跳痛和肌紧张常不明显，容易干扰对病情的判断、导致阑尾穿孔，发生严重的腹膜炎。发生穿孔者比非孕时多3.5倍，发生坏死者比非孕时多5.5倍。
2.2 对母婴的影响阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎易导致流产、早产、胎儿死亡，胎儿的死亡率可达20%，其死亡率的高低取决于治疗有无延误；母体的死亡率2%，其死亡率取决于病灶本身的发展程度。因此及时明确的诊断和治疗、严密的监护，才能有效地保障母婴健康。
3 护理
3.1 积极对症治疗密切观察腹痛的部位、性质和特点，腹痛是最常见的临床表现，明确腹痛的来源及其发生、发展的过程，有助于做出正确的诊断，若患者起病时由上腹痛或脐周不适，逐渐转移至右下腹或略上，右下腹压痛点上移至髂嵴以上，均可提示为妊娠合并急性阑尾炎。急性阑尾炎一经确诊，应立即做好各项术前准备，如：备皮、配血、留置导尿管，防止膀胱过度膨胀及损伤。迅速输液，以防止低血压的发生。
3.2 心理护理
向患者说明麻醉对胎儿没有影响，至今国内外没有1例因麻醉对胎儿造成不良后果的报道，消除患者顾虑。消除患者的紧张、焦虑心理，手术后注意保胎治疗，成功率较大，使患者看到手术后保胎成功的希望。讲解治疗方案及药理知识，选用对胎儿无不良影响的抗生素，一般首选青霉素，禁用氨基甙类、喹诺酮类，甲硝坐要慎用，术后常规给予保胎镇静治疗。
3.3 术后观察
自手术后第1天开始，对妊娠18～20周以上的患者每日观察胎心音，胎心率多在每分钟140～160次，注意胎动情况，教会患者自己数胎动，早、中、晚各1次，每次1ｈ，每小时约3～5次，以观察胎动情况。注意有无阴道流血、流水情况， 有无宫缩。术后常规给予间断吸氧。若患者病情需要用硫酸镁保胎时, 根据有无宫缩调节硫酸镁滴速，用硫酸镁期间定时做膝腱反射检查、测量呼吸次数、观察尿量、抽血查血镁浓度等，防止和及早发现硫酸镁的不良反应，必要时作相应处理。
3.4 指导患者术后活动护理人员在进行各种治疗护理时，有计划地讲述手术后注意事项，如向患者介绍阑尾切除手术后6 ｈ予半卧位或与左侧卧位交替，并开始床上自主活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，同时预防腹胀、上呼吸道感染等手术后并发症的发生。协助患者床上翻身、坐起等活动，注意动作要轻、慢，不要用腹部力量以免诱发宫缩和切口疼痛。禁用开塞露和灌肠。
(编辑：张天飞)
(安徽省立医院急诊外科，安徽 合肥 230031)