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【关键词】 腹腔镜；胃癌根治术；手术配合
腹腔镜胃癌根治术是近年来国内开展的一项新技术，由于术后病人疼痛轻，腹壁切口小，并发症少等优点，深受广大病人的欢迎。我院从2004年4月至今，共完成腹腔镜辅助胃癌根治手术配合100例，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
本组100例，男66例，女34例，年龄28～68岁，平均年龄40.7岁，其中根治性远端胃大部切除术68例，手术时间平均为216 min，术中失血量平均为105 ml；根治性近端胃大部切除术10例，手术时间平均为220 min，术中失血量平均为186 ml；根治性全胃22例，手术时间平均为325 min，术中失血量平均为455 ml。其中中转5例，术后肛门排气平均为3.7 d。
2 手术切口的建立与手术方式
手术切口的建立见图1。远端胃癌根治术分为毕I式即胃与十二指肠直接吻合，关闭胃残端；毕II式即腹腔镜下关闭十二指肠残端，胃与空肠吻合。近端胃癌根治术即食管与胃吻合，关闭胃残端。根治性全胃切除术是将整个胃切除，食管与空肠吻合，并在空肠处行侧吻合，以增加进入空肠代胃储留食物。
3 手术
配合麻醉采用全麻，气管内插管，术中用输液泵持续泵注瑞芬太尼维持，并进行呼末CO2监测。病人入手术间后，在上肢建立静脉通道，协助麻醉。安置好尿管、电极板、电凝器脚踏、超声刀脚踏，超声刀的模式选择3档［1］。安装好各种仪器，使之处于工作状态，CO2气腹压力维持在11～14 mmHg。协助手术者用导线无菌保护套将摄像头线、光源线、电凝钩连线套上，注意用无触摸技术。建立气腹，确认气腹针入腹腔后，连接CO2气腹管，冲气量由低到高，然后选择自动注气。在肚脐下方1 cm处插入气腹针连接CO2，建立气腹，放入30度斜面阴影镜探查腹腔，明确手术方式。手术结束后关闭切口，递12×20圆针7号丝线等逐层缝合切口，再次建立气腹，冲洗腹腔，检查出血，安置引流管，缝合皮肤。
图1 手术切口建立示意图 略
4 体会
腹腔镜器械较多，护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接。熟练掌握器械名称、用途，术中传递器械做到快、准、稳，保证手术高质高效完成。除了熟练掌握腹腔镜器械外，手术护士还应掌握吻合器、闭合器的型号、安装、用途等以保证手术顺利开展。手术过程中病人体位变换较多，巡回护士注意保护病人。巡回护士注意物品的摆放位置，做到心中有数。术中物品如：试血用的小纱条、血管吊带等物品应严格执行“两人四次”清点，防止异物遗留腹腔。超声刀手柄的灭菌方法优选环氧乙烷（EO），且连接主机端切忌浸水。缠绕光缆线时注意方法［2］，防止打折而致光缆线损坏。术中注意保护超声刀头［3］，随时清洗，清洗时超声刀头切忌碰容器壁。胃肠吻合时注意将胃管调至所需位置，吻合后关闭胃残端时再次调整胃管至所需位置并固定，然后关闭胃残端。
【参考文献】
［1］ 魏 革，刘苏君. 手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社,2002.102.
［2］ 李永红，曾 俊.腹腔镜等仪器导线的保护性缠绕法［J］.中国实用护理杂志,2004,20(9):24.
［3］ 王 涛，宋 烽，银彩霞. 1例腹腔镜下胃大部切除的护理配合［J］.中华护理杂志,2004,39(10):760-761.
作者单位：第三军医大学附属西南医院手术室，重庆 400038