激光电凝术治疗大隐静脉曲张的护理体会

【关键词】  静脉曲张；大隐静脉；激光电凝；护理

       
　　大隐静脉曲张是临床较常见的下肢静脉疾患之一，多发生在老年病人，轻者表现静脉曲张，重者下肢肿胀，皮肤色素沉着甚至发生溃疡感染而丧失劳动能力，必须引起注意。自2006年3月至9月，我科采用激光电凝术治疗38例，共50条曲张大隐静脉，疗效显著，现就临床观察和护理体会总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料本组男性26例，女性12例，年龄26~76岁不等，平均住院4 d。左下肢静脉曲张15例，右下肢静脉曲张19例，双下肢静脉曲张10例。绝大部分病例下肢皮肤血管外观呈蛇曲状，个别活动后感觉肿胀。

　　1.2  方法硬膜外麻醉，仰卧位，常规消毒后于卵圆窝处作2 cm切口，将大隐静脉近端及其属支予以结扎（症状轻者可不结扎），再将其远端用套管针穿刺，取出针芯，注入含250 U/ml肝素生理盐水10 ml，然后用5 F导引管插入并以此为通道将激光光纤插入大隐静脉主干（预设激光治疗仪：12~13 W半导体激光，0.2~0.3 cm/s），逐步拔除光纤进行脉冲烧灼电凝，到穿刺处0.5 cm处停止激光输出，并拔出导管。激光烧灼过程中静脉走行以湿盐水纱布加压。对其它部位的曲张静脉用18号穿刺针直接插入光纤进行电凝治疗。最后患肢用弹力纱布固定。

　　2  结果

　　本组病例术后6 h进食并离床活动，抗炎3~4 d出院。随访表明除个别病例局部有硬条感，除穿刺部位瘀斑外，其余无不良反应。

　　3  讨论

　　3.1  术前护理首先做好心理护理，由于激光治疗大隐静脉曲张是项新技术，一些病人和家属对该方法不了解，持怀疑态度，有恐惧心理。护士要主动接近病人及家属，利用多媒体等相关资讯详细解释和说明治疗对改善病人临床病症的原理和意义，使他们消除对激光电凝手术是否成功的紧张心理和对手术费用产生的焦虑心理，还结合成功病例的现身说法来增加病人的信心，使其主动配合治疗。其次是做好术前各项准备工作，保证手术的安全进行。如血常规、凝血两项、肝、肾功能和血糖检测，心肺透视、心电图和彩色多普勒超声检查患侧下肢深静脉有无异常，除患侧下肢备皮外，术日晨嘱禁食并洗肠1次。

　　3.2  术后护理病人回病室后取平卧位，患肢抬高15~30度，血压脉搏每小时测1次，3次正常后停止。对高龄和术前有心脑血管病者要适当给予吸氧，并心电监测24 h。观察患侧下肢足背与足趾有无水肿和皮肤颜色改变。穿刺部位有无渗血和血肿形成，当发现有改变时要报告医生适当松动弹力绷带改善血液循环。术后6 h进食并离床活动，因为长时间卧床双下肢过度伸展，会阻碍下肢静脉回流，导致深静脉血栓形成，影响疗效。另外个别患者手术后发生尿潴留，护理时要及时导尿，注意尿道口消毒。病人出院后指导科学饮食，坚持适当的运动，穿医用弹力袜3个月。总之，与传统手术相比，激光电凝治疗大隐静脉曲张具有损伤小，疗程短，改善症状效果好等优点，相应的护理措施和必需的健康宣教能进一步的提高治愈率。

作者单位：　　鞍山钢铁集团公司立山医院，辽宁 鞍山 114032