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【关键词】 内科学；教学；临床实习
临床教学是医学生理论联系实践的桥梁，在医学教学中起着承前启后的作用。随着现代医学教育模式的改变，对临床教学提出了更高的要求。循环系统在内科教学中的分量重、难点多，始终是医学院校临床教学中的重点和难点。现就我科临床教学中的常见问题分析总结如下。
1 充分利用教学资源
由于医学院校的扩招，学生人数增加较快，造成学校的教学资源添置相对滞后、不足，学生平均基本技能训练机会在减少，同时教员也要同时面对不同层次的教学对象。在诊断学教学中，实践技能训练不可能都在病人身上进行，必须开辟新的训练途径，完善教学模式，强调仿真教学和多媒体教学的重要性，提高学生的实践技能水平［1］。发挥广大医务人员的创造性，形成了具有自身特色的训练套路。组建了临床模拟培训中心，通过电子模拟技术构成60余组训练模块，包括系列急救手术操作、心肺听诊、查体及多种专科操作，既避免了医疗风险，又可以同步自动评价，充分提高了训练效率。其次，教员必须首先明确教学对象，保证因材施教，在熟悉教学大纲要求的前提下，讲课要层次分明，重点突出［2］。
2 提供临床见习操作机会
由于学生多、手法不熟练，或者由于病人担心自己作示教病例可能会加重病情等，学生临床见习进行体格检查时病人常不合作。面对复杂病例，特别是病情危重的老年病人，学生常常也有畏惧心理，有些带教老师也认为学生参与危重病人的抢救，既碍手碍脚耽误时间，又容易引起病人家属的意见。针对这种情况，我们明确要求所有学生，无论病人的病情多么复杂、危重，只要条件允许，都要参与诊治，利用科室病人多、病种全、危重急症频发等特点，坚持将学生推到抢救第一线，让学生多看、多学、多做、多问，只有这样才能将对疾病的感性认识逐渐上升为理性认识。要全方位引导学生向医生角色的转变。
3 加强一线医生对临床教学工作
教学医院有繁重的医疗任务，一线医生往往忽视了临床教学工作，部分医生对带教工作不热心，单纯为教学而教学，见习前准备不充分，缺乏针对性，影响教学效果；同时由于实习生多，他们难以顾及全体实习生，造成学生对技能训练不够重视。针对这一问题，科室组建了包括专职教学副主任及教学秘书在内的强大的教学队伍，统筹安排教学工作、制订教学计划，每年要抽调高年资主治医师承担实习教学任务，教学人员脱离临床专职教学，这样既可保证教师有充足的时间备课，准备实习病例，又能保证教学内容不脱节、遗漏或重复。同时定期组织学生对临床带教工作进行质量评估，及时改进带教工作方法，对带教老师形成一定的压力，促使其不断地学习、不断地钻研业务。对每个学生在结束本科实习前进行实习情况的全面评估，通过考评了解学生的基础理论知识，专科知识和技术操作的熟练程度。双向考评对带老师产生的压力，老师互相学习、互相促进，形成了一种良好的学习风气，使自身素质大大提高，保证了临床教学质量。
4 规范基本技能
操作教师在某些基本操作上手法不一致，使学生技能训练不规范，甚至存在错误。以执业医师资格考试大纲为指南，坚持教师集体备课、规范化操作演示，举行青年教师实践操作比赛及岗位大练兵等，确定统一标准，使整个教师教学能力得到提高，教学质量得到保证。在实习后期，实习生往往面临升学及就业的双重压力，他们千方百计找时间复习功课，不能很好地处理升学与实习的关系，实习得过且过，顾此失彼。针对这一问题，带教老师既要给予适当的理解与支持，同时也要加强管理，让学生充分认识到心血管内科是一门实践性、应用性很强的科学，强调感性认识的重要性。在临床实习中使学生得到道德、文化、医术及心理素质训练，这种教学效果是课堂上、讨论中、专题报告及校园文化氛围中不可能达到的［3］。
【参考文献】
［1］ 黄 伟，李雪萍，翟晓红.以执业医师技能考试为导向 加强诊断学教学改革［J］.西北医学教育，2005，13（4）：446-447.
［2］ 姚 青，宋治远，何国祥.心血管系统临床教学体会［J］.局解手术学杂志，2004，13 (3) ：186.
［3］ 刘震雄，黄裕新，闻勤生，等.临床实习教学中医疗纠纷隐患与防范［J］.西北医学教育，2005，13 (1)：28-29.
作者单位：第三军医大学附属西南医院心内科，重庆 400038