16层CT冠状动脉狭窄造影成像的临床应用

【摘要】  目的评价16层CT冠状动脉成像（CTCA）的临床价值。方法对58例患者进行回顾性心电门控平扫及增强，后处理用Vessel View软件对所有病例扫描图像做多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容积成像（VRT），其中35例可疑冠心病患者行冠状动脉造影（SCA）比较。以管腔直径减少≥50%作为判定狭窄的标准，对各冠状动脉主要分支进行节段分析。结果85.1%冠状动脉节段图像可以用做评价，可较准确的显示冠状动脉病变。与SCA对照，敏感度和特异度分别为86.5%（32/37）和95.1%（214/225）。结论16层CT冠状动脉成像可显示较长节段的冠状动脉，较为准确地认定冠状动脉病变，具有较高的临床应用价值。

【关键词】  16层CT 冠状动脉疾病 冠状血管造影术

    Clinical application of 16slice computed tomography angiography in the straitness of coronary artery

    LI Junfeng, LIU Yijiang, YAN Jiping, LI Xin, PENG Changyong (Department of Radiology, the 2nd People’s Hospital of Dazhou City, Dazhou Sichuan 635000, China)

    Abstract: Objective To evaluate the clinical values of 16slice spiral computed tomography coronary angiography(CTCA). Methods Fifty eight patients have been scanned with ECGgated MSCTCA and angiograms were studied retrospectibely. For all the cases, the Vessel View software was used for postprocessing: multiplanar reformation(MPR), maximum intensity projection(MIP), volume rendering technique(VRT). Then 35 patients of them had undergone selective coronary angiographu(SCA) as a comparision. The reduction more than 50% vessel diameter was the determinate standard, it was fairly accurate diagnoses for the coronary disease. Results 81.5% of the coronary segments in the MSCTCA could be evaluate and also display the pathological change of the coronary arteries in the vessel walls. Compared with SCA, the sensitivity, specificity was 86.5%(32/37), 95.1%(214/225)respectively. Conclusion 16slice CTCA can display longer segment of coronary artery and assess coronary disease with high accuracy, which is higher clinical value.

    Keywords: 16slice spiral computed tomography; coronary disease; coronary angiography

    冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见多发病，是导致人类死亡的主要疾病之一。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，由于它的有创性，且一定的潜在危险性，其使用在临床上受到一定限制。多排CT的临床应用，开创了冠状动脉无创性的影像学检查。本文对一组临床疑为冠心病患者行多排CT冠状动脉成像（MSCTCA）检查，并将检查结果与选择性冠状动脉造影（SCA）结果进行比较分析，以探讨MSCTCA的临床应用价值。

    1资料与方法

    1.1临床资料

    2004年7月至2006年7月临床疑为冠心病患者58例进 行MSCTCA检查。其中男40例，女18例，年龄42～78岁，平均年龄58岁，全部患者均无Ⅱ度以上房室传导阻滞、心力衰竭、哮喘、早搏以及对比剂过敏等禁忌症，其中38例冠状动脉狭窄患者在MSCTCA检查后1～3周内行选择性冠状动脉造影作对比。

    1.2扫描技术

    采用西门子somatom sensation 16排CT机扫描，心率控制70次/分以下，对于心率大于70次/分患者口服倍它乐克50～100 mg降低心率。扫描时患者仰卧于检查床上，先接通心电门控导联，训练病人屏气。做以心脏为中心的屏气定位像扫描后做冠状动脉平扫，在深吸气后屏气扫描。扫描范围为气管隆突至膈下10 mm，扫描参数120 kV，133 mA，准直器1.5 mm，重建厚度3 mm。然后用Test Bolus测定循环时间，选择主动脉根部，用高压注射器以5 ml/s速度注入10 ml对比剂优维显(300 mg/ml)，延迟10扫描，预设扫描20次，用DynEva动态分析软件得出时间密度曲线。根据升主动脉的强化绘制时间密度曲线，确定MSCTCA扫描延长时间，最后增强扫描，以5 ml/s速度注入造影剂80～100 ml，扫描时间为在Test Bolus所测峰值时间加2 s，扫描范围同平扫，扫描参数500 kV，500 mA，准直宽度0.75 mm，重建层厚1.0 mm，螺距0.6。卷积函数31 f，视野13～14 mm。

    1.3图像后处理

    在独立工作站进行图像后处理。通常在RR间期的80%和50%（分别相当心脏的舒张末期和收缩末期）重建轴位图像，如无满意图像则重建RR间期中其他期的图像，直到满意为止。重建厚度0.8 mm，间距0.4 mm，矩阵512×512。后制作多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积成像（VRT）。VRT用于立体观察心脏和冠状动脉的三维空间结构，MPR和MIP用于观察冠状动脉管壁、管腔变化及其邻近血管等组织结构的关系。

    1.4选择性冠状动脉造影方法

    38例在MSCTCA检查后做SCA检查，采用Judkins法常规动脉插管，分别行左冠状动脉至少4个体位，右冠状动脉2个体位造影检查。由两位资深医师共同测定评价血管狭窄程度。

    1.5冠状动脉分段及评价标准

    采用美国心脏病学会冠状动脉分段方法，对直径≥2 mm的冠状动脉节段为单位进行图像评价，包括左冠状动脉主干，左前降支近中远段和对角支。左回旋支的近远段和钝缘支。右冠状动脉近中远段和后降支共12节段。冠状动脉狭窄的分级：①正常或轻度狭窄（＜25%）；②中度狭窄（50%～75%）；③重度狭窄（＞75%）；④闭塞。将MSCTCA的诊断结果与SCA结果比较。所有图像均由资深医师采用双盲法分析。

    2结果

    58例患者成功进行MSCTCA检查，其中有35例进行了SCA检查，在SCA中血管管径≥2 mm共有308段，MSCTCA能满足诊断要求的占85.1%（262/308），其中有46节段由于搏动伪影，心率失常，发育细小或走向迂曲而不能满足诊断。在MSCTCA能满足诊断要求的261节段中，SCA共发现中度和中度以上狭窄37节段，MSCTCA能正确认定32节段，重度狭窄11节段，其中右冠状动脉主干5节段，左冠状动脉前降支4节段（图1），左冠状动脉回旋支2节段。中度狭窄21节段，其中右冠状动脉主干8节段，包括右冠状动脉中段3节段、远段5节段，左冠状动脉前降支5节段，左冠状动脉回旋支3节段，后降支3节段（图2），对角支2节段。MSCTCA显示中度以上狭窄的敏感度和特异度分别为86.5%（32/37）和95.2%（214/225）高度狭窄的敏感度91.2%（11/12），有4个节段MSCTCA发现有狭窄，并10%～40%的狭窄，而SCA为阴性。

    3讨论

    目前用于诊断冠状动脉病变的无创性检查方法有电子束CT、MRI等，但这些检查往往局限显示冠状动脉的近段［1］。16层CT可实现亚秒级多层面扫描，时间分辨率及空间分辨率大大提高，可显示冠状动脉的分支和远段，足以评价直径≥2 mm以上冠状动脉狭窄［2］。本组病例使用西门子sensation 16层CT机，采用0.42 s螺旋扫描以及回顾性心电门控技术，很大程度抑制了心脏运动伪影。此外使用Vessel View血管分析软件，可进行任意层厚的MPR、MIP和任意角度的VRT。

    MSCTCA图像质量影响因素很多，其中患者心率的快慢直接影响质量的好坏，客观上要求扫描的心率小于70次/分，对于超过70次/分的患者，检查前使用β受体阻滞剂，降低心率至70次/分以下，此外心率整齐，足够造影剂浓度，扫描技术参数，重建参数以及心电门控时相选择。主观上要求患者密切配合，特别是病人屏气好。后处理技术也很重要，一步处理不好，均可影响图像质量。

    SCA目前被认为是冠状动脉诊断狭窄的金标准，可以显示冠状动脉主干以及4～5级分支，在冠状动脉狭窄的定性、定位和程度的判定上是主导地位［3］，该方法为有创性检查，可能导致血管损伤、血管栓塞、心率失常、心脏梗塞或冠状动脉夹层等并发症，不能区分软硬斑块，并可能0.15%的意外死亡。MSCTCA可显示冠状动脉管腔，测量狭窄，其诊断狭窄的敏感性和特异性较高，分别为92%和86%以上［4］，还可显示狭窄斑块的软硬程度，以及对血管壁、血管周围进行观察。SCA仅能观察造影侧的血管，MSCTCA不仅同时观察左、右冠状动脉，还可观察冠状动脉起源以上大血管的情况，以及心脏周围肺、纵隔、骨的情况，在提供更多的诊断信息方面大大超越了SCA。本组资料结果显示，MSCTCA显示冠状动脉血管狭窄敏感性和特异性分别为86.5%和92.5%。且直观立体显示各冠状动脉的起源及空间位置关系，不仅可显示管腔狭窄程度，还可发现软斑块对临床预防及治疗有重要意义［57］。因此，对临床无症状或症状轻微的患者，选择无创性MSCTCA检查，如未发现冠状动脉显著狭窄，基本可排除冠心病。

    MSCTCA作为一种无创性冠状动脉造影检查方法，检查费用低、时间短，安全无创，无需特殊准备，即可获得满足诊断要求的图像质量，达到较高的诊断冠状动脉显著狭窄的敏感性和特异性，尤其适合冠心病高危人群的普查和筛选，以及无临床症状或症状轻微的患者。

【参考文献】
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作者单位：达州市第二人民医院，四川 达州 635000