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【关键词】 恶性肿瘤 化疗 静脉
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物渗漏，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起组织坏死，甚至肢体功能障碍，导致生活质量下降。不仅给患者增加痛苦，而且耽误患者的进一步治疗。因此，了解静脉化疗过程中药物渗漏发生的原因、机制及处理方法十分重要。
1药物外渗的原因
化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织称为化疗药物的外渗。其原因主要有：①药物因素 药物的pH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响；②血管因素 血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加；③操作因素 穿刺技术的不熟练，多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确；④其它因素 淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等。
2药物外渗引起局部反应的机理
外渗药物如蒽环类渗出后与周围组织细胞的DNA结合，引起细胞的变性坏死、抑制炎性细胞的生成、成纤维细胞受损，所以炎症愈合缓慢。
3药物外渗的处理程序
化疗过程中发生药物外渗时，应根据情况采取相应的处理措施。外周静脉外渗处理程序：①如果患者诉输注部位疼痛，应立即停止输液。②根据需要原位保留针头。③在严格无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。④通知医生，指导进一步处理。⑤使用稀释剂或相应的解毒剂。⑥冰敷或热敷，抬高肢体或注射部位48 h，患者应注意休息。⑦毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征。⑧避免外渗部位受压。⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。
中心静脉（CVC）外渗处理程序：①一旦患者感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、或输液速度发生变化，应立即停止输液。②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。③尽可能回抽渗出液。④给予适当的稀释剂或解毒剂。⑤同外周静脉输注引起的外渗处理程序⑥～⑨步骤。⑥必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及范围，并请外科会诊。
4化疗药物外渗的预防
目前尚无针对化疗药物的特效解毒剂，因此关键在于预防。其措施主要包括：①有计划合理选择使用血管，应根据药物特性、化疗周期有计划的使用血管，建立系统的静脉使用计划，保护大静脉。对发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管；对常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。②提高专业技术水平，熟练穿刺技术，力求一针见血；穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁；拔针后准确按压针眼2~5 min。③合理使用药物，掌握正确给药的方法、浓度和输入速度。④加强患者配合，发疱剂滴注时，应告诉患者减少活动，如有异常感觉，及时报告［12］。
在化疗过程中，关键在于预防药物外渗的发生，如不幸出现药物外渗，应正确及时地给予相应处理，减少外渗药物造成的损害，减轻患者的痛苦。
【参考文献】
［1］ 张世琼，夏梅.护理程序在肺癌化疗患者中的应用体会［J］.局解手术学杂志，2006，15（1）：64.
［2］ 张雪松，李春红，崔艳宏.TACE术后化疗药物外渗1例护理体会［J］.局解手术学杂志，2004，13（5）：358.
作者单位：成都军区总医院肿瘤诊治中心，四川 成都 610083