点击显示 收起
【关键词】 阴道成形术 腹腔镜 手术配合 回肠
阴道成形术是治疗先天性无阴道疾病的一种方法。目前国内外有很多种阴道成形手术方式，各有其优缺点。2005年10月，我院开展了1例全腹腔镜下回肠代阴道成形术，效果满意。现将手术配合体会报告如下。
1临床资料
患者，女，37岁，因发现生殖器官异常19年而入院。患者18岁时仍无月经来潮，到外院检查发现“先天性无阴道，幼稚子宫”，未再做进一步检查治疗，曾有同房史，日常生活无异常。妇科检查：外阴发育正常，见正常大小阴唇及处女膜；阴道深约5 cm，有白色分泌物，顶端为盲端，未扪及宫颈、子宫、附件。
2术前准备
先天性无阴道患者由于疾病的特殊性，表现为较强的自卑感，对手术的效果期望较高等。护士术前1日到病房与病人交谈，简单介绍手术及麻醉的注意事项，做好心理疏导，取得病人的配合。手术护士还要参加术前讨论，掌握术式及术者的特殊要求。腹腔镜主机设备全套、超声刀设备，常规腹腔镜手术专用器械。另备超声剪，肠管闭合器，阴道模具（硅胶假体）。必须保证设备的正常使用状态。
3手术配合
为保证病人的安全，先在外周建立一条静脉通道。手术采用气管插管加静脉复合麻醉，协助麻醉医生行颈内静脉穿刺，妥善连接输液器，保证术中输液用药通畅。取膀胱截石位，两腿尽量放低，以利于术中暴露视野；注意避免压迫腓总神经，防止出现腓总神经损伤。行气囊导尿管留置导尿，保持管道通畅，术中需随时观察颜色及尿量。两台监视器位于手术台的两侧，并根据情况移动监视器位置；术者常规站病人两腿之间。将超声刀置于术者方便操作的适当位置。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程，随时注意术中操作步骤，根据手术要求，及时合理地调整仪器参数，开启并管理录像监视系统，进行摄录像［1］。将负极板放于肌肉丰富处，预防灼伤发生。摆体位时，要反复检查，将躯体和双下肢与床及金属托架的接触部位用敷料隔离。术前掌握病人各项检查化验结果，术中严密观察病情，注意生命体征、中心静脉压、血氧饱和度等参数的变化。
4体会
腹腔镜手术作为一种新技术已成为手术发展史上新的里程碑。电视腹腔镜下回肠代阴道成形术，是近几年开展的新技术，具有切口小、手术创伤少，对病人的生理干扰轻、出血少，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。由于使用CO2气体时气道压增加，呼吸系统顺应性下降，且由于CO2有良好的溶解性，容易由腹膜吸收入血，使CO2分压升高，易导致高碳酸血症［23］。因此术前须详细掌握患者心肺功能的状况，术中严密监测血氧饱和度，肺通气量，动脉血气分析和血PaCO2等心肺功能的变化。良好的气腹维持与适宜的体位保证良好的手术显露。灌气应从低流量（1 L/min）开始，使病人有个适应的过程，逐渐达到高流量（12～40 L/min），注意监测腹内压力到1.87～2.13 kPa，维持通畅的气体流量；保持适宜的手术体位，将病人头部降低15°～20°，借助腹腔内诸脏器的重力关系可协助显露手术视野，使手术顺利进行。
【参考文献】
［1］ 聂智容，颜婕，邱金玉. 电视胸腔镜胸腺切除手术配合［J］. 护士进修杂志,2003, 18 (5): 425-426.
［2］ 侯利还. 腹腔镜胃间隔捆扎术的手术配合体会［J］. 中国内镜杂志,2002, 8（1）:82-83.
作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所手术室