点击显示 收起
【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征 悬雍垂腭咽成形术 麻醉 插管
目前，悬雍垂腭咽成形术（uvulopalaryngoplasty，UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）最有效的方法之一。此类患者多数体胖颈短、咽喉部解剖结构畸形，并合并有心血管疾病如高血压、冠心病等［1］。为提高围手术期病人的安全，我科自2005年2月至2006年9月共85例UPPP患者选用经鼻清醒插管，通过术前心理辅导、密切配合插管、完善抢救物品等，取得较满意的效果。现将护理配合体会报告如下。
1临床资料
患者85例，男74例，女11例，年龄23～62岁，平均43岁，体重51～115 kg，平均82 kg。主动配合插管者81例，改用经口插管者4例，插管所用时间20～30 min，平均25 min。所有患者无一例发生呼吸道梗阻及术后严重心理障碍等并发症，安全渡过围手术期。
2插管配合要点
2.1协助插管并观察生命体征
经鼻腔清醒插管给病人带来了一定的痛苦，为此，术前要行鼻腔表面麻醉，有的病人咽反射特别敏感，容易恶心，故应选用持续时间长的局麻药。鼾症者长期通气不足，又因肥胖多伴有高血压及心血管方面的疾患，插管时的刺激可诱发心血管意外。因此，插管时巡回护士要始终站在麻醉医生及病人身旁，协助麻醉医生插管，观察生命体征并及时告知麻醉医生；鼓励与安慰病人，指导病人配合插管。对于鼻腔插管难度大的病人，勿强行盲插，以免损伤粘膜组织，引起粘膜出血水肿，造成梗阻，危及病人生命，紧急情况下，可协助配合改用喉罩辅助经口腔插管或纤支镜引导插管。插管成功后，应立即进行麻醉诱导，但在麻醉诱导过程中，血压、心率明显增加，此阶段危险性最大，巡回护士要协助麻醉师观察心电图变化，监测血压，并遵医嘱静脉给予降压药。
2.2做好自身防护
此类患者中，部分为传染病菌携带者，携带者的唾液和血液均可通过非肠道的途径进行传染。在插管过程中，病人口鼻腔会产生大量分泌物，如痰液、血液，在插管刺激下分泌物随之喷出，会感染操作者的脸部、眼睛及空气中的环境、物品等。其次，气管导管、吸痰管、吸引器等物品在反复试插、吸痰过程中已带有患者病原菌，在插管成功前操作者会频繁接触这些物品，因此可能会被感染。巡回护士及麻醉医生应戴好防护眼罩和手套，口罩、帽子应完全遮住口鼻和头发；插管过程中，戴手套的手不可任意触摸周围物品；插管完毕脱去手套在流水下用肥皂清洗双手。
3体会
UPPP时间短，故麻醉维持用药应选用对循环功能影响小，术毕清醒快，诱发呼吸道阻塞小的药物［2］。我科选用丙泊酚、笑气等麻醉药物，取得较满意的效果。术中加强监测,密切注意气管导管情况，及时发现和处理气管受压，防止脱出。OSAS患者的主要危险是全麻拔管以后，要严格掌握拔管指征，拔管后加强监测，密切注意呼吸的变化，及时处理呼吸困难，防止发生急性上呼吸道梗阻。 UPPP术患者麻醉插管时极易不配合，给患者带来一定的痛苦，给麻醉医生插管带来不便，延误手术时间，严重时可危及患者生命。如何使患者主动配合插管，平稳渡过围手术期至关重要。首先，我们应重视患者的感受和需求，帮助患者克服紧张与焦虑心理及插管时带来的不适。其次，巡回护士反应及动作要快，能及时应付插管过程中的突发情况，如局麻药中毒、误吸等。因此，巡回护士具有良好的沟通能力和熟练的配合麻醉插管的能力，是帮助患者平稳渡过围手术期麻醉插管的重要保障。
【参考文献】
目前，悬雍垂腭咽成形术（uvulopalaryngoplasty，UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）最有效的方法之一。此类患者多数体胖颈短、咽喉部解剖结构畸形，并合并有心血管疾病如高血压、冠心病等［1］。为提高围手术期病人的安全，我科自2005年2月至2006年9月共85例UPPP患者选用经鼻清醒插管，通过术前心理辅导、密切配合插管、完善抢救物品等，取得较满意的效果。现将护理配合体会报告如下。
1临床资料
患者85例，男74例，女11例，年龄23～62岁，平均43岁，体重51～115 kg，平均82 kg。主动配合插管者81例，改用经口插管者4例，插管所用时间20～30 min，平均25 min。所有患者无一例发生呼吸道梗阻及术后严重心理障碍等并发症，安全渡过围手术期。
2插管配合要点
2.1协助插管并观察生命体征
经鼻腔清醒插管给病人带来了一定的痛苦，为此，术前要行鼻腔表面麻醉，有的病人咽反射特别敏感，容易恶心，故应选用持续时间长的局麻药。鼾症者长期通气不足，又因肥胖多伴有高血压及心血管方面的疾患，插管时的刺激可诱发心血管意外。因此，插管时巡回护士要始终站在麻醉医生及病人身旁，协助麻醉医生插管，观察生命体征并及时告知麻醉医生；鼓励与安慰病人，指导病人配合插管。对于鼻腔插管难度大的病人，勿强行盲插，以免损伤粘膜组织，引起粘膜出血水肿，造成梗阻，危及病人生命，紧急情况下，可协助配合改用喉罩辅助经口腔插管或纤支镜引导插管。插管成功后，应立即进行麻醉诱导，但在麻醉诱导过程中，血压、心率明显增加，此阶段危险性最大，巡回护士要协助麻醉师观察心电图变化，监测血压，并遵医嘱静脉给予降压药。
2.2做好自身防护
此类患者中，部分为传染病菌携带者，携带者的唾液和血液均可通过非肠道的途径进行传染。在插管过程中，病人口鼻腔会产生大量分泌物，如痰液、血液，在插管刺激下分泌物随之喷出，会感染操作者的脸部、眼睛及空气中的环境、物品等。其次，气管导管、吸痰管、吸引器等物品在反复试插、吸痰过程中已带有患者病原菌，在插管成功前操作者会频繁接触这些物品，因此可能会被感染。巡回护士及麻醉医生应戴好防护眼罩和手套，口罩、帽子应完全遮住口鼻和头发；插管过程中，戴手套的手不可任意触摸周围物品；插管完毕脱去手套在流水下用肥皂清洗双手。
3体会
UPPP时间短，故麻醉维持用药应选用对循环功能影响小，术毕清醒快，诱发呼吸道阻塞小的药物［2］。我科选用丙泊酚、笑气等麻醉药物，取得较满意的效果。术中加强监测,密切注意气管导管情况，及时发现和处理气管受压，防止脱出。OSAS患者的主要危险是全麻拔管以后，要严格掌握拔管指征，拔管后加强监测，密切注意呼吸的变化，及时处理呼吸困难，防止发生急性上呼吸道梗阻。 UPPP术患者麻醉插管时极易不配合，给患者带来一定的痛苦，给麻醉医生插管带来不便，延误手术时间，严重时可危及患者生命。如何使患者主动配合插管，平稳渡过围手术期至关重要。首先，我们应重视患者的感受和需求，帮助患者克服紧张与焦虑心理及插管时带来的不适。其次，巡回护士反应及动作要快，能及时应付插管过程中的突发情况，如局麻药中毒、误吸等。因此，巡回护士具有良好的沟通能力和熟练的配合麻醉插管的能力，是帮助患者平稳渡过围手术期麻醉插管的重要保障。
作者单位：第三军医大学附属西南医院手术麻醉科，重庆 400038