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腹膜后巨大肿瘤切除术，手术风险大、难度高，术后护理复杂。我科于2006年7月20日收治1例腹膜后罕见巨大肿瘤病人，经过手术治疗及精心护理，病人痊愈出院。现报告如下。
1临床资料
患者，女，48岁，因疲乏无力伴右鸡季肋区胀痛不适3月余就诊。CT显示：右腹膜后肾上腺区巨大肿瘤，肝右叶严重受压；下腔静脉被挤向左上方，管腔变窄变形，与肿瘤关系密切，右肾被挤压向下移位。查体：腹部膨隆，右肋弓饱满，剑下6 cm、右锁骨中线肋弓下5 cm可及质硬固定肿物。全麻下行剖腹探查＋腹膜后肿瘤切除术，肿瘤完整切除，瘤重2 400 g。右肾完整保留，术中出血约3 000 ml，输血浆200 ml。快速病理诊断：恶性间叶组织肿瘤，可见低分化脂肪肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤及骨肉瘤成分。术后放置腹膜后引流管1根。伤口甲级愈合，无并发症。住院13 d后痊愈出院。
2护理体会
2.1术前护理
针对病人复杂的心理状态，耐心向病人介绍疾病的相关知识，说明手术的必要性，术中配合及术前术后注意事项，取得病人的积极配合及支持。除常规的血液检查外，术前做交叉配血试验，备血防手术急需。术区备皮、做头孢唑啉钠及普鲁卡因皮试并记录在病历上。术前特殊准备： ①术前3 d口服甲硝唑、肌肉注射庆大霉素，术前晚及术日晨分别清洁灌肠一次；②术前3 d进无渣流质饮食，术前1 d改进清流质饮食，术前12 h禁食、6 h禁水。③术日晨给予留置胃管及导尿管，并妥善固定。
2.2术后护理
全麻清醒前取去枕平卧头偏向一侧卧位，以免呕吐物误吸，全麻清醒后给予半卧位以利引流。术后禁食，静脉给予高营养，待肠蠕动恢复排气后，给予拔除胃肠减压，进流质饮食，如无腹痛、腹胀等不适，3 d后改为半流质饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的食物。保持切口处敷料干燥，密切观察切口处有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象。如切口有渗血渗液及时更换敷料，渗血可加压包扎止血，保持切口清洁干燥。间断挤压各引流经常保持通畅，保持胃肠减压持续有效，腹膜后引流管保持负压状态，达到有效吸引。各引流管妥善固定，防止阻塞、扭曲、脱落、受压、牵拉，引流管适宜长度以病人在床上能自动翻身活动不易拉出为标准。鼓励病人早下床活动，活动时注意保暖、避免着凉。早期活动能使呼吸加速，利于呼吸道分泌物的咳出，预防肺部并发症，促进肠蠕动，减轻腹胀，预防肠粘连，也可增加食欲，促进血液循环，促进切口愈合，避免静脉血栓等并发症，使病人早日恢复健康。
腹膜后巨大肿瘤切除手术创伤比较大，危险性高，因此做好围术期护理在手术治疗过程中起着关键性的作用，只有不断提高围术期的护理质量，才能促进病人早日康复。
（编辑：左艳芳）
作者单位：青岛市肿瘤医院外科，山东 青岛 266042