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【关键词】 十二指肠憩室 改良术式 转流术
十二指肠憩室多为先天性疾病，在消化道憩室病中其发生率仅次于结肠，男女发病率无差异，多见于年龄50岁以上者。但由于90%的十二指肠憩室无症状，因此在临床上较少见。在有症状的病人中，需手术治疗者仅占1/3，在各种手术方法中，又以各种转流术的应用最为广泛。现将一种治疗十二指肠乳头旁憩室的改良转流术式报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组16例，其中男性10例，女性6例，年龄45～62岁。15例合并胆囊或胆总管结石，并可追述到胆胰综合症病史。1例为胆囊切除术后十二指肠乳头旁憩室所致的反复胆胰综合症。
1.2手术方法
憩室行改良转流术方法如下：首先行人工幽门缝闭，在幽门环的上下各1 cm处分别以10号丝线做贯穿全层的“8字”缝合，束扎幽门管，并将两道束扎线之间的大小弯浆肌层缝合三针，使幽门完全缝闭。距屈氏韧带25 cm左右提起空肠袢，在结肠后与胃小弯行胃空肠吻合术加Braun吻合，最后将靠近胃肠吻合口的输入袢用 10号丝线束扎阻断并浆肌层加强。
1.3疗效评价
疗效评价分三级。①良好：无临床症状；②一般：偶有临床症状，对症处理后症状可缓解；③差：频繁发作的腹痛、黄疸等，需手术或再次手术。
2结果
全部病例经3～13年随访，有14例良好，2例手术后半年内一般，半年后良好，无幽门再通、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡等并发症发生。
3讨论
因十二指肠乳头区解剖结构复杂，特别是炎性粘连严重时，游离或切除憩室时容易损伤胆管、胰管或十二指肠，甚至可造成患者死亡。因此对不能切除的憩室，或切除有困难者，可考虑行各种转流手术［1］。传统上，转流的方法是施行胃次全切除Billroih Ⅱ式胃壶腹吻合术，其缺点是要牺牲1/2的胃；近年有人采用RouxY十二指肠壶腹吻合术，该法不必牺牲胃组织，但需作三个吻合(包括十二指肠残端的闭合) ［2］。有作者提出了更为简化的术式，距幽门约2 cm切断十二指肠封闭残端，提起空肠袢，在结肠后与十二指肠断端行侧端吻合术，最后将空肠输入袢与胃小弯十二指肠球部靠拢并缝合几针，使空肠输出袢成为Y型的长臂，以防返流，吻合口距屈氏韧带30～40 cm就足以防止返流［3］。作者采用的术式与上述两种术式比较，基本的原则相同。手术中注意：人工幽门缝闭要可靠，单纯结扎幽门间导致手术后再通，失去手术的意义，并因为内容物的环形流动将产生较为严重的后果，为防止幽门再通的发生，应在幽门环的上下各1 cm处分别以10号丝线做贯穿全层的“8字”缝合，束扎幽门管，并将两道束扎线之间的大小弯浆肌层缝合三针，使得闭合处呈双U字重叠。非离断式RouxY胃空肠吻合术的操作中，输入袢25 cm即可，胃空肠吻合口以3～4 cm为宜，距该吻合口10 cm做Braun吻合，吻合口2～3 cm，这样处理可以有效防止返流，术后消化道钡餐造影检查未发现明显返流现象。术后偶有返酸、上腹部不适等，应用质子泵抑制剂及对症治疗可以缓解症状，防止吻合口溃疡产生，有可疑症状者及时治疗，尤以术后两年内更应注意。高胃酸者应避免行此手术。
采用人工幽门缝闭的方法阻断胃和十二指肠的通道，旷置憩室。非离断式 RouxenY胃空肠外吻合术，能够有效地预防碱性反流性胃炎的发生，具有良好的抗返流作用，克服了传统术式易发生 Roux潴留综合征的弊病,Braun吻合可以使得输入袢更短，吻合口有良好的抗酸作用，不易发生吻合口溃疡。该术式手术操作简单，易于掌握，近期并发症少，较长时间随访未见严重远期并发症，保留了全部的胃组织。对于从事体力劳动者来说胃组织的保留有重要的意义。
【参考文献】
［1］ 郭光金.胃大部切除带蒂回盲肠间置幽门替代手术的实验研究［J］. 局解手术学杂志，2006,15(2):C002.
［2］ 胡再厚，黄新，廖重五，等. 不切断的RouxY胃空肠吻合术预防反流性胃炎29例［J］.陕西医学杂志，2006，35（10） ：1293-1294.
［3］ 徐军明，彭志海，李祖栋，等. 胃切除术后非离断式RouxenY消化道重建的临床研究［J］.中华胃肠外科杂志，2004， 7（1）：18-20.
作者单位：海东地区人民医院急诊科，青海 海东 810600