胰腺外伤后胰瘘的护理

【关键词】  胰腺外伤 胰瘘 护理

    胰腺外伤后易发生胰漏，而胰漏一旦发生，其治疗复杂，时间较长。我院自1998年1月至2006年1月共收治外伤后胰瘘患者32例。通过各种治疗及护理取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

    1资料与方法

    1.1临床资料

    32例患者均为胰腺外伤经过手术治疗后出现胰瘘，其中男22例，女10例，最小年龄16岁，最大年龄65岁，平均年龄48岁。致伤情况：32例中26例为多发伤，其中合并肝损伤6例，胃损伤7例，脾损伤11例，十二指肠损伤4例。损伤程度：挫伤9例，裂伤18例，横断伤5例。损伤部位：胰头损伤4例，胰体损伤18例，胰尾损伤10例。

    1.2治疗方式和结果

    所有病例均采用手术治疗。胰腺清创、止血、修补22例，胰体、尾部切除10例，32例均行腹腔引流。术后给予禁食和胃肠减压、抗休克、抑制胰液分泌、营养支持、腹腔灌洗、控制感染、对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的监测与支持等措施。治疗结果：治愈26例，死亡6例(18.75%)。死亡原因为严重多发伤并发多脏器功能衰竭。住院时间最长180 d，最短19 d，平均55 d。

    2护理体会

    生命征及引流管观察：术后病人常伴有休克及血容量波动等情况，应严密观察患者的生命体征［1］，此外还要注意观察病人腹部情况，胰腺空肠吻合口是薄弱的环节，术后早期大部分并发症是吻合口瘘［2］。向家属和患者说明引流管的重要性及其目的，以免自行拔除。护士应确认各引流管部位，引流管要留出一定长度，以便于病人翻身。同时要防止引流管过长、受压、扭曲等造成管道阻塞。定时挤压引流管，每天2～3次，以确保通畅。当引流物多时即用负压吸引，当发现引流物混浊或呈脓性分泌物时即给予有效的冲洗，可采用双套管负压吸引。压力不可过大，以免损伤内脏、组织或血管。若有坏死组织脱落，阻塞管腔，可用20 ml盐水冲洗，或重新更换内套管。密切观察并记录24 h引流液的色、质、量，观察胰液的颜色，如冲洗的液体多而持续吸引的少，查找原因，及时处理。

    皮肤护理：由于胰液的大量外渗，容易引起瘘口周围皮肤感染，可用氧化锌软膏涂抹，尽量有效吸引减少胰液外流。

    营养支持：胰腺外伤术后早期可根据病人状态给予胃肠外营养［3］，待术后肠功能恢复，选用肠内营养(EN)治疗。EN制剂用氨基酸或短肽链水解蛋白及低脂肪制剂为主，用复尔凯鼻胃肠管，速度应遵循由慢到快，开始速度40 ml/h，后期改为100 ml/h。浓度由低到高，温度用调温器维持在37～39 ℃左右。防止腹泻，一旦出现腹泻应改为TPN，待病情稳定后改为EN直至经口进食为止。

    深静脉插管的护理：由于可能需要长期保持深静脉插管，因此对深静脉插管的护理至关重要，向病人及家属讲解深静脉插管的重要性及可能出现的不良反应。每日用碘酒、酒精擦试插管入口处及周围皮肤，每日更换敷料及输液管道。输液系统应保持密封状态。不作抽血、输血及营养液以外的液体的输注及测量中心静脉压应用。插管如有阻塞，可用等渗盐水先吸后冲，如不能恢复通畅应更换插管。

    基础护理：①给予病人半卧位，有利于引流管的护理，减少瘘液的渗出。②预防肺不张及坠积性肺炎等肺部并发症的发生，鼓励病人深呼吸，做有效的咳痰，协助病人翻身、拍背，常规雾化吸入。③预防压疮发生，应加强健康宣教，使病人认识到床上适当活动的重要性，应保持床铺干燥、平整，更换床单时应防止引流管脱出折断，病人骨突出部位应注意按摩，每2 h翻身一次。④心理护理，胰瘘病人由于病情重、费用高、时间长、疾病反复等特点，病人的心理护理非常重要［4］，讲解疾病和生命的重要性，树立战胜疾病的信念。

【参考文献】
  ［1］ 何芳，张光全，廖忠. 闭合性胰腺外伤18例诊治分析［J］. 局解手术学杂志，2007,16(2):94-95.

［2］ 胡志浩，胡先贵，唐岩，等. 胰十二指肠切除术252例回顾［J］.第二军医大学学报，1999,20(11):923-924.

［3］ 滕坤，申秀芬，卢桂芝. 全肠外营养治疗胰瘘的护理［J］. 肠外与肠内营养，1996,3(2):113-114.

［4］ 肖鹏，安如俊，段丽萍，等. 胸外科监护室机械通气患者的不适与心理护理［J］.局解手术学杂志，2006,15(2):133.

作者单位：临沂市人民医院肝胆外科，山东 临沂 276000