点击显示 收起
【关键词】 腹膜后 血肿 延迟破裂
腹膜后血肿是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症。它是继发于腹腔、脊柱、骨盆较严重的多发性损伤，临床上缺乏特征表现。延迟性破裂出血较少见，本文报告1例如下。
［收稿日期］ 20070507 ［修回日期］ 20070720
1临床资料
患者，男，45岁，因车祸伤致左上腹疼痛2 h入院。体查：T 36.7 ℃，P 84 次／分，BP 11.95／7.97 kPa。左上腹见20 cm×15 cm皮肤软组织挫伤，明显压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常。化验：WBC 10.8×109／L，N 65.8%，Hb 146 g／L，胸片及肝、胆、胰、脾B超探查未发现异常。入院诊断：左上腹皮肤软组织挫伤。予消肿、活血化淤、对症支持治疗，住院19 h自动要求出院。2 d后，因突发腹痛腹胀伴口渴、发热而再次急诊入院，查体：T 38.7 ℃，P 100次／分，R 26次／分，BP 11.95／6.64 kPa。急性痛苦面容，腹平坦，全腹压痛、肌紧张及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。辅助检查:WBC 11.8×109／L ,N 87.4%，Hb 110 g／L，血淀粉酶52 U／dl，尿淀粉酶263 U／dl，腹部立位片:肝、胆、脾、胰B超检查无异常，左侧腹腔穿刺抽出不凝固血性液体，考虑为腹腔脏器破裂出血，立即行左侧剖腹探查切口入腹，入腹后发现腹腔内积血，清除腹腔内不凝固血540 ml，探查发现左侧腹膜后血肿破裂出血，裂口约3 cm，血肿腔内仍见小血管出血，附近空肠及系膜多处挫伤、瘀血，使用不吸收丝线予缝扎止血，冲洗腹腔并吸尽积液，观察无活动性出血，放置腹腔引流管，关腹。住院7 d治愈出院。
2讨论
腹膜后血肿是腹部外伤后的常见并发症，早期诊断和及时有效的治疗，对降低病死率至关重要。本病例为不伴其他脏器伤的腹膜后血肿，也称单纯性的腹膜后血肿，出血量呈渐进性发展，早期无血液动力学改变。因此，单靠致伤病史、体检及临床手段多难以确认。该病例以外伤性迟发性腹膜后血肿破裂出血采取手术缝扎止血治愈。
作者单位：肇庆市鼎湖区中医院，广东 肇庆 526073