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【关键词】 牙缺损 固化复合树脂 治疗
楔形缺损，是临床常见的非龋性牙体硬组织疾病之一，发病率较高，特别是中老年患者比较多见，发病率高达90%以上［1］，其发病原因与刷牙、牙颈部的结构、酸的作用以及与合力积累、应力疲劳因素有关［2］。典型楔状缺损有两个面相交而成，有的由三个面组成。因此，此种疾病对牙体组织损害很大。我们在临床上对658颗楔状缺损患牙根据其不同的表现而采取不同的治疗方法，取得了较为满意的临床效果，现将其结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
患者年龄30~60岁，658颗患牙，其中前牙278颗，后牙380颗。浅型缺损：前牙128颗，后牙98颗；深型缺损：前牙100颗，后牙188颗；穿髓型缺损：前牙50颗，后牙94颗。
1.2材料
Dyract复合体（登士柏）或流体树脂，玻璃离子水门汀粉和液，可见光固化复合树脂（前后牙），根管充填材料：根管充填剂+牙胶尖，脱敏剂：氟化钠脱敏剂。
1.3方法
无论浅型和深型者，如有牙本质过敏症状，应先行脱敏治疗，本文用氟化钠脱敏剂进行脱敏治疗。浅型缺损：无论两平面相交还是三个平面组成，首先进行牙体预备，用小号倒锥钻将牙体预备，75%酒精消毒后，用Dyract复合体或流体树脂进行一次性充填，然后打磨、抛光、调合。深型缺损：无深龋及可复性牙髓炎，无论两平面相交还是三个平面组成，用裂钻及小号倒锥钻将牙体进行预备，75%酒精消毒，玻璃离子水门汀垫底，可见光固化复合树脂分层充填，若伴有深龋及可复性牙髓炎症状者，先进行安抚治疗，待症状缓解后，再进行上述治疗。穿髓型：根据具体情况先进行常规的根管预备，根管消毒，然后用根管充填剂+牙胶尖进行根管充填，根据缺损的浅深型，分别进行上述两种充填，打磨、抛光、调合。
1.4疗效标准
疗效佳：临床无症状，无冷热刺激症状，牙齿恢复咀嚼功能，充填体完好；疗效良：临床无症状，冷热刺激症状减轻，牙齿恢复咀嚼功能，充填体完好；疗效差：临床上出现症状，冷热刺激症状加重，充填体脱落。
2结果
经过6个月~2年随访观察，疗效佳者489颗，疗效良者157颗，疗效差者12颗，总有效率98%以上。
3讨论
楔形缺损是临床常见的非龋性牙体硬组织疾病之一，主要好发于前磨牙，尤其是位于牙弧度最突处的第一前磨牙。本文根据其缺损程度，可分浅型、深型和穿髓型三种类型。浅型和深型可无症状，也可发生牙本质过敏症状，深度和症状不一定成正比关系，因为有个体差异性。穿髓型可有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙折断。楔状缺损的治疗很复杂［3］。本文从对658颗楔状缺损治疗中体会到，楔状缺损往往还伴有其他的一些症状，如①错位牙发生楔状缺损较多；②楔状缺损常伴有牙龈退缩；③牙周病患者常伴有楔状缺损，这可能与牙周病时龈沟内酸性渗出物增多有关；④随着年龄增长，楔状缺损越严重；⑤楔状缺损伴有牙齿磨耗者较多，咬合关系不良者较多，这可能与颊侧牙颈部为合力、应力集中区有关，有报道认为这是楔状缺损发生最主要原因；⑥楔状缺损是牙折主要原因之一。在临床上我们所采取的治疗方法，根据具体情况所采取的不同形式治疗是可行的。因牙颈部大多数是外露的地方，我们所用的Dyact复合体不仅对牙齿组织无刺激性（其中含有氟，对牙齿组织有保护作用），而且色泽与牙体组织相近，既达到护齿又起到美观作用。玻璃离子水门汀+光固化复合树脂，在颜色上硬度上都是较好的组合，玻璃离子和牙齿之间以氢键和离子键形式相结合，与牙齿形成真正的化学结合，产生强有力的粘结合［3］。增强了牙颈部的抗合力应力作用，同时也达到了美观效果；而调合在楔状缺损治疗中是非常关键的一部，因为通过调合可以减轻牙的咬合力，使合力应力得以分散，从而减轻颊侧牙颈部的承力负担。另外，对于楔状缺损，早发现、早充填也是治疗的关键。
【参考文献】
［1］ 李萍，张清，王嘉德，等.楔状缺损修复治疗的远期临床疗效极其影响因素［J］.中华口腔医学杂志，2001，36（6）：437-439.
［2］ 王彩云，李琳，张清，等.老年人楔状缺损的患病情况及相关因素调研［J］.现代口腔医学杂志，1999，13（4）：280-282.
［3］ 郭建树，刘明叶，赵景杰，等.光固化树脂修复楔状缺损疗效观察.实用口腔医学杂志，2001，17（5）：306.
作者单位：青岛市口腔医院，山东 青岛 266003