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【关键词】 角膜；异物；临床分析
角膜异物是眼科常见病，尤其是日常生活中，各种不同的异物如尘砂，金属碎屑等进入眼内，附着在角膜表面或嵌入角膜组织，甚至达角膜深弹力层，异物嵌入角膜后可产生不同程度的角膜刺激症状，如眼睑痉挛、羞明、流泪、疼痛、视物不清等。如处理不及时，轻者可造成视力下降，重者可造成感染、化浓、眼内炎、甚至失明。我院自2005年9月至2007年8月共诊治200例角膜异物患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组200例，201眼。男192例，女8例。双眼1例，右侧153眼，左侧48眼。农民81例，城镇人员97例，工人22例。年龄最小4岁，最大83岁。异物分类金属碎屑55眼，尘砂84眼，小砂粒30眼，昆虫翅膀20眼，谷壳12眼，鞭炮崩伤至双眼角膜异物2眼。就诊时间1 d内90例，2～5 d 105例，5 d以上5例，就诊时合并感染110例，异物损伤角膜上皮层85例，多数为尘砂，损伤浅基质层109例，深基质层6例，伴内皮水肿4例，经治疗全部治愈，留有云翳7例，斑翳2例。
1.2 治疗方法
角膜上皮层及前弹力层异物，用托百士眼液滴眼1～2次，盐酸丙美卡因眼液滴患眼3 min一次，共滴2～3次，用无菌盐水棉签轻轻擦拭，即可除去。如果异物没有剔除，可用一次性1 ml注射器针头在裂隙灯显微镜下剔除异物，患眼滴抗生素眼液及涂抗生素眼膏，并戴眼罩，嘱患者次日复诊，至角膜上皮修复为止。角膜实质层及后弹力层异物患者出现畏光、流泪、疼痛、严重的导致同侧头痛等明显的角膜刺激症状时，按上述方法滴抗生素眼液，及盐酸丙美卡因眼液表面麻醉，裂隙灯下将针尖由下向上剔除异物，对异物时间短的铁锈可一次性剔除，对于时间长有锈底残留应尽量一次性取净，因为铁锈可使组织氧化。未见明显感染者滴抗生素眼液，有明显感染征象，结膜下注射庆大霉素20 000 U，抗生素眼液、眼膏滴眼并给予促进角膜上皮愈复药物，感染重者住院全身使用抗生素同时用硫酸阿托品眼用凝胶滴眼。
2 结果
本文200例共201眼角膜异物剔除术后炎症合理控制，无1例感染穿孔及异物残留坠入前房等，其中有2例异物在角膜中央实质层，留有斑翳而影响视力。
3 讨论
角膜异物是眼科常见病多发病，尤其是从事工厂、矿山、车间接触铁、矿、砂轮打磨及切割金属及电焊工作者，常因防护措施不当，自我保护意识不强，反复发生，给患者带来严重后果。因此做好宣传工作，增强自我防范意识，以免异物嵌入眼内。角膜位于眼球的最前方，易受到异物损伤，受伤的角膜造成组织不同程度的缺损，一般伤后6 h，上皮开始生长填补受损区；伤后24~48 h，上皮细胞生长覆盖创口，上皮栓填塞创口；3~4 d上皮栓退行，创伤区修复，创口基本长平，由纤维细胞产生胶原纤维修复。修复后留有不同程度的角膜伤痕，如角膜云翳、斑翳或白斑［1］。角膜异物剔除不当，可造成角膜上皮缺损、糜烂、溃疡，如果不及时有效的处理，可引起严重的损伤视功能。因此，局部合理的应用抗生素眼滴液滴入是重要防范措施，有感染现象者及时做好细菌培养，结膜下注射抗生素［2］。前弹力层及实质层异物，在裂隙灯下剔除，对组织损伤范围小，定位准确，剔除时深度易控制，手术视野清晰，减少云翳发生，术后视力无影响。做好患者的解释工作，消除患者的紧张恐惧心理，嘱患者头位放正，不要随意转动眼球，积极配合，尽早将异物剔出，减少感染机会，促进愈合［35］。严格执行无菌操作，可用一次性1 ml注射器针头，其优点锐利、尖斜角、无菌、手持方便、稳妥。
【参考文献】
［1］ 蓝家敏.角膜异物4795例临床分析［J］.广东医学，2007，28（6）：1022.
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［3］ 穆 剑，陈杏莲，田 臻.角膜异物伤高发人群的预防干预(附角膜异物剔除术132例) ［J］.广州医药，2007，38（3）：30-32.
［4］ 胡爱清，刘树玉，周文凡.金因舒治疗角膜异物剔除术后的疗效观察［J］.现代医药卫生，2007，23（6）：830-831.
［5］ 闵玉娟.眼科手术的护理体会［J］.局解手术学杂志，2005，14（5）：348-349.
作者单位：乌什县人民医院五官科，新疆 乌什 843400