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【关键词】 脑卒中；卒中后抑郁；临床治疗
脑卒中患者常伴发卒中后抑郁(poststrokedepresion,PSD)，卒中后抑郁可加重患者的神经功能缺损，直接影响卒中患者的神经功能康复和生活质量，目前已成为不可忽视的临床问题。我科自2003年10月至2006年10月共治疗220例脑卒中患者，发生PSD 92例。本文对这92例PSD患者临床特征分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共220例，其中男125例，女95例；年龄44～85岁，平均63.1岁；大专以上文化程度78例，余为高中以下文化程度；干部52例，非干部168例；缺乏家人关爱、支持及照料41例，家庭和睦179例；出血性脑卒中53例，缺血性脑卒中148例，混和性脑卒中19例；病灶位于左半球83例，右半球72例，双半球65例，额叶62例；单发病灶127例，多发病灶93例。本组发病后均无精神、意识障碍、无失语及认知功能障碍。
1.2 抑郁评定及治疗方法
所有患者均于病情稳定后（入院7～10 d）进行评定。首先采用Zung抑郁自评量表（ZSRDS）筛查，对ZSRDS≥30分者再采用Hamilton抑郁量表（HDRS）评定抑郁程度，HDRS≤7分为正常，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。ZSRDS≥30分且HDRS≥8分者归入PSD组。非PSD组每2周再作评定，共评定4次，任何一次符合上述标准者即归入PSD组。入院后及入PSD组后每2周分别进行神经功能缺损程度评分（NDS）。所有患者在相应的常规内科药物治疗的基础上，PSD组患者加服氟西汀每日20 mg，共4周。
2 结果
220例脑卒中患者发生抑郁92例（41.8%），其中轻度58表1 脑卒中后抑郁相关因素分析：与非抑郁组比较，P＜0.05；#：与非抑郁组比较，P＜0.01例（63.0%），中度21例（22.8%），重度13例（14.2%）。PSD组患者的文化程度、缺乏家庭关爱、多发病灶和额叶病灶与非PSD组比较差异有显著性，见表1。
3 讨论
PSD是脑卒中的并发症之一，发生率为25%～80%［1］，大部分为轻、中度［2］。本组资料显示PSD发生率41.8%，轻、中度抑郁占85.8%，与国内报道大致相同。本组脑卒中抑郁患者的临床表现以轻度抑郁为主，主要表现为情绪低落、悲观、失望、睡眠障碍、精神活动减退、主动性差、不配合康复治疗等。PSD的发生机制尚未完全清楚，多数学者认为是社会心理学因素和神经生物学因素共同作用的结果。本组资料显示多发病灶及额叶病灶与PSD发生密切相关［2］，家庭不和的卒中患者，因得不到相应的关爱，以及文化程度较高的患者思想负担重，PSD的发生率高。有资料显示神经功能缺损严重程度与PSD有关，神经功能缺损严重者PSD发生率高,同时，抑郁可以使躯体疾病的症状扩大化，造成躯体功能和社会功能的双重缺陷，常常可以加重患者的神经功能缺损，影响患者的康复［3］。本组资料显示PSD患者的HDRS与ZSRDS呈显著相关，提示严重神经功能障碍与生活自理能力差，促进抑郁状态的发生，同时，抑郁状态对神经功能缺损和日常生活能力的恢复又起负性作用。PSD治疗与功能性抑郁症相似，本组PSD患者依据生物胺通路受阻学说给予选择性5HT再摄取抑制剂氟西汀口服，取得较好疗效，92例PSD患者治疗后HDRS评分及ZSRDS评分较治疗前均明显下降，提示积极抗抑郁治疗可促进PSD患者的康复。
作者单位：佳木斯市中心医院二部神经内科，黑龙江 佳木斯 154002