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【关键词】 多层螺旋CT；血管造影；副肾动脉；肾外伤
多层螺旋CT在血管方面的应用已经取得了很大进展，因扫描速度快，X线剂量低和许多先进软件功能，故有明显的临床应用优势。我们行CT血管造影(CTA)明确诊断左副肾动脉损伤1例，并行左副肾动脉栓塞治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
患者男性，18岁，因左上腹部刀刺伤急诊入院普通外科。患者入院后急诊剖腹探查，见降结肠有两处长约3 cm的裂口，左肾下极长约2 cm的裂口，深约1 cm，裂口内有血凝块，腹膜后有血肿。术中修补结肠裂口、清除血肿后，肾脏裂口用明胶海绵填塞后间断缝合肾脏。术后病情平稳，尿管引流出淡黄色尿液。术后第13天突然出现左腰部疼痛并鲜红色血尿，约200 ml，无血块。经过止血药物治疗后，血尿暂时停止。8 h后又出现鲜红色血尿，约400 ml。转至泌尿科后立即行16排螺旋CT平扫、增强扫描。快速最大密度投影法（MIP）、容积重建（VR）等后处理技术图像重建，示左肾动脉和腹主动脉交角处发出的左副肾动脉至左肾下极，末端有造影剂溢出（图1）。立即行DSA血管造影并用明胶海绵栓塞左副肾动脉。术后血尿消失，卧床休息2周后腰痛消失，无血尿，排泄性尿路造影无异常，随访6个月无血尿。
2 讨论
CT对肾外伤的定性诊断率达100％，与临床分型一致，同时可发现腹部合并伤，具有无创、安全和迅速的特点，已经成为肾外伤的主要检查方法［1］。副肾动脉直径常约2.4 mm，CTA副肾动脉的发现率为93%［2］。DSA曾被认为是诊断肾血管病变的金标准，目前16排螺旋CT强大的后处理技术可重建出和DSA相媲美的图像，有取代DSA的趋势。CT同时可以进行CTA，不仅得到和DSA相同特异性的血管影像，还具有以下优点：①无创，病人痛苦小，费用相对降低。②无需选择性造影，CTA常规1次静脉注射造影剂全身动脉显像，可对扫描范围的血管情况进行更全面的观察。DSA常需要选择性造影进行血管显示，费时、创伤大，有赖于操作者经验，可能得不到满意的成像效果。③显示周围解剖结构，可确定血管和周围结构的毗邻关系，为疾病诊断提供更多的信息。④可重复性MIP等多种图像重建可发现更细、更小的动脉。有报道CTA可显示4～5级的肾动脉分支和直径1.2 mm的副肾动脉［23］。三维重建图像细腻、清晰、立体感强，可多方位、多角度显示副肾动脉的空间解剖关系，有利于选择治疗方式和术前准备。本例CT检查后快速行图像重建，迅速明确诊断并及时行左肾下极动脉栓塞，减少了出血量，赢得了抢救时间。
【参考文献】
［1］ 张艳斌，林 政，胡仲荣，等.闭合性肾损伤的CT诊断价值［J］.临床医学,2002,22(2):10-11.
［2］ 彭令荣，韩希年.16层螺旋CT副肾动脉分析［J］.中国医学计算机成像杂志,2006,12(2):109-112.
［3］ 王锦良，李天然，钱根年，等.多层螺旋CT血管造影的影响分析［J］.实用医技杂志,2005,12(8):2164-2166.
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