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【关键词】 脑卒中；抑郁；心理康复
脑卒中是严重危害人类健康的疾病。它不仅导致患者生理上的残疾，而且对患者认知、情感等心理过程也有较大的损害。近年来，国内外学者逐渐认识到脑卒中患者存在着各种心理障碍，其中抑郁是脑卒中后最常见的情绪变化。据国内外资料报告，脑卒中后抑郁发病率约为23%～76%［1］，因此，脑卒中后抑郁患者的心理康复十分重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年2月以来在我科治疗的脑卒中患者中选择出经医学中心多模式方法诊断（MMADD）存在抑郁心理的患者35例，其中男28例，女7例。年龄50～76岁。病程3~18个月，平均9个月。左侧偏瘫13例，右侧偏瘫22例。
1.2 治疗方法
运用心理中的分析疗法、认知疗法、支持疗法和行为疗法等提高患者对偏瘫本质的认识，减轻、克服抑郁情绪，接受现实。采取方法：①个别交谈。了解患者思想情况，观察情绪变化，找出心理冲突的问题有针对性解决；②集体治疗。互相交流康复训练中的体会，学习生活自理的具体方法，请进步显著的患者用亲身体会来激励其他患者的康复欲望。在针对性选用脑卒中药物治疗同时，对焦虑或抑郁情绪严重的患者可使用一些抗焦虑或抗抑郁药。
1.3 疗效评定
采用MMADD抑郁分级进行评定分为：①较重抑郁；②中度抑郁；③无抑郁。
2 结果
35例患者每周评定1次，连续8周，结果见表1。表1 心理康复抑郁程度变化
3 讨论
抑郁发生的因素主要有：①“性格”是脑卒中后抑郁的因素之一。“内向”患者抑郁分明高于“外向”患者。“内向”患者不常把自己心理的压抑表达出来，独自承受巨大的身心压力，所以容易发生抑郁。②通过临床观察，经济状况也是脑卒中后抑郁的因素。本组患者大多是退休人员，经济收入不高，而且脑卒中又是一种较危重的疾病，费用高，住院时间长，这些因素均可对个人或家庭经济构成冲击，导致思想负担加重而抑郁。③国内外的研究显示，生活自理能力与抑郁症状的发生密切相关，本组35例患者均有不同程度的肢体活动障碍。他们自理能力差，对生活失去信心，对家庭产生内疚感，所以极易产生抑郁情绪。［1］。在心理康复时注意：以生理－心理－社会医学模式来认识疾病和患者。医务人员必须注意自身形象及行为，避免在患者面前说出或做出有害于他们心理健康的语言和行为。采取一般性和特殊性相结合的方法，从患者实际情况出发，找准患者的心理障碍，对症治疗。
脑卒中患者因脑的损伤，从四肢健全、生活及工作正常的人，变成了行动困难、生活难以自理的人，特别是发病初期由于立即痊愈的希望破灭后，往往陷于绝望和抑郁焦虑。患者表现为少言淡漠，缺乏主动性，在生活上过分依赖他人，对治疗和训练持怀疑态度［2］。本组患者积极进行心理疏导，促使其摆脱这种状况，但由于抑郁症持续时间较长，影响患者的全面康复，其肢体功能及ADC评分都较低，反过来功能障碍又导致抑郁症的发生或加剧，所以，脑卒中后抑郁心理康复尤为重要。
【参考文献】
［1］ 刘永珍，龙 洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状［J］.国外医学·脑血管分册，2000,12(6):340-342.
［2］ 于 兰，朱子龙，张琳英. 脑卒中的早期康复治疗［J］.局解手术学杂志，2003,12(3):233-235.
作者单位：