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【关键词】 右锁骨下动脉；变异；解剖学
迷生右锁骨下动脉较为罕见，本文作者在解剖1例老龄女性尸体时发现迷生右锁骨下动脉，对其进行了解剖观测，现报告如下。
1 材料与方法
对1例老龄女性尸体进行常规解剖，发现右锁骨下动脉起源变异，其起于主动脉左锁骨下动脉起点处的远侧（图1a），其起点直径为1.11 cm、中点直径为0.86 cm、终点直径为0.76 cm，全长9.6 cm。该动脉行经食管后向右上方斜行（图1b），经前斜角肌后走向右侧腋窝，至第1肋外缘延续为腋动脉，为主动脉弓的第四分支（主动脉弓其他3个分支自右至左依次为右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，图1c、d），又称食管后右锁骨下动脉或迷生右锁骨下动脉，其根部常扩大或呈憩室状［1］。可能是此异常动脉斜经食管与脊柱之间，血流不畅导致其起始部代偿性扩张的结果。此变异动脉在前斜角肌内侧发出主要分支椎动脉、胸廓内动脉及甲状颈干，此3支主要分支均无变异。
a:箭头所示为迷生右锁骨下动脉起点; b:1为右颈总动脉，2为气管，3为食管，4为迷生右锁骨下动脉; c:1为右颈总动脉，2为左颈总动脉，3为左锁骨下动脉，4为迷生右锁骨下动脉及其主要分支; d:箭头所示为迷生右锁骨下动脉穿出部位，1为气管，2为右颈总动脉，3为前斜角肌
图1 迷生右锁骨下动脉解剖照片
2 讨论
据尸解资料显示，迷生右锁骨下动脉发生率为0.5%～0.8%。迷生右锁骨下动脉的放射线检查，在后前位可见主动脉弓压迹在左方，侧位见食管后壁有一鸟嘴状充盈缺损，其尖端向上，或于斜位见斜行或螺旋形压迹［1-2］。临床上迷生右锁骨下动脉变异，多数病人可无症状，偶见患者有呼吸困难的症状，部分病人早期可发现气管和食管受压而产生吞咽困难、刺激性干咳及声音嘶哑等症状［3］，有患者都随年龄增大，动脉壁弹性差而硬化，可加重吞咽困难，亦易并发瘤样扩张，甚至栓塞，上肢缺血及动脉瘤破裂等严重并发症。
对迷生右锁骨下动脉手术时，只需在起源处游离后切断，双重结扎或缝合关闭，并将血管的远端与食管后壁充分游离松解。右锁骨下动脉切断后，一般有丰富的侧支循环供应血运［2］。成年人切断该血管后可影响上肢血液供应，有时患者可诉缺血性症状或可产生锁骨下动脉偷漏综合征。患者在肩关节活动时可能会产生头晕感，则宜施行缺血锁骨下动脉的再供血手术［2］。
【参考文献】
［1］ 兰锡纯.心脏血管外科学（上册）［M］.北京：人民卫生出版社，1985.360.
［2］ 兰锡纯，冯卓荣.心脏血管外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2002.487-490.
［3］ 汪曾炜，刘维永，张宝仁.心血管外科手术学［M］.第2版.北京：人民军医出版，2005.275.
作者单位：（桂林医学院人体解剖学教研室，广西 桂林 541004）