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目前腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS)成为腹部外科最常见的腹腔镜实质脏器手术，也成为血液病脾切除的首选方式。我科自2001年6月至2006年12月为15例患者实施了LS，经过精心术前、术后护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组患者共15例，男6例，女9例。年龄13～64岁，平均年龄37岁。术前诊断：特发性血小板减少性紫癜8例，脾功能亢进6例，脾血管瘤1例，其中两例脾亢合并有胆囊结石。术前B超及CT检查，脾脏正常大小8例，轻度肿大（上下径小于15 cm）4例，中度肿大（上下径15～20 cm）3例。15例LS均成功，手术时间90～300 min，平均150 min。术中出血量50～1 600 mL，平均456.3 mL。术毕拔除胃管，部分手术时间较长的在12～24 h内拔除胃管，术后24 h开始进食流质饮食。术后住院5～7 d，平均5.8 d，均康复出院。术中发现副脾1例。本组病人除1例脾脏血管瘤外，其余病人术前均有不同程度的血小板减低，为23.6×109/L；术后第3天复查血小板均有不同程度上升，为125.7×109/L。2例同时行腹腔镜胆囊切除。
2 术前护理
LS是近几年开展的一项新的脾脏疾病治疗手段，国内尚未普及，患者及其家属对该术式不了解，会对手术的安全性及疗效产生怀疑，为此，术前耐心、细致地向患者及家属讲述LS的适应证、方法、优缺点及临床开展情况，解除患者的顾虑和担心，取得病人的充分信任，并主动配合治疗。常规做心电图、拍胸片了解心肺功能有无异常，查血常规、凝血时间及凝血酶原时间、血小板计数，了解病人的凝血机制。术前1 d备血400～800 mL，对难以纠正的血小板减少患者可用血浆置换法或直接输入血小板悬液以提高血小板数量［1］。按常规做好腹部备皮，尤应彻底清洁脐部皮肤。因为腹腔镜手术需在脐部或在脐周穿刺建立操作孔，故既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。术前常规禁食12 h，禁水4～6 d。术前晚上给予42.75%甘油灌肠液110 mL灌肠，排空大便。术晨置胃管、尿管，对食道胃底静脉曲张程度较重的病人，置胃管前嘱病人先口服10 mL液体石蜡油，硅胶胃管前端用石蜡油润滑后动作轻柔地插入胃内，防止食道胃底静脉破裂出血。
3 术后护理
全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧。予持续低流量吸氧，氧流量为29%。禁食、禁饮，术毕拔除胃管，部分手术时间较长的在12～24 h内拔除胃管，术后24 h开始进食流质饮食。术后密切观察生命体征的变化，监测血压、脉搏、呼吸每15～30 min一次，至病情稳定后可改为每2 h测一次。观察神志、意识、血氧饱和度、面色、末梢循环、腹部伤口及引流管的情况。保证各种管道通常，特别是避免脾窝处引流管折叠、扭曲、堵塞，并注意观察引流液的量及性质。如每小时引流量大于100 mL，应考虑内出血可能，立即通知医生。腹腔引流管一般于术后2～3 d拔除。
预防术后并发症：①腹腔内出血：密切观察病人生命体征，腹部体征，末梢血循环，引流管内引流液的情况。如发现异常情况应及时通知医生，必要时做好再次手术的准备。②发热：脾切除后，机体的免疫功能及抗感染能力均下降，容易引起脾热、术后反应热及因感染，并发症等因素而导致的发热，直接危害病人的生命安全［2］。故要密切观察脾切除术后患者的体温。术后每日测体温4次，观察有无发热以及发热的持续时间，及时给予物理及药物降温，定期化验血象，合理使用抗生素。③血栓形成：术后严密监测血小板的变化，出现腹痛，下肢肿痛或者突发呼吸困难时应警惕，防止静脉血栓的发生，血小板增至10×109/L以上，应使用抗凝药物。
4 出院指导
向患者及家属讲解出院后要定期监测血常规，观察血小板、血红蛋白的变化，合理调配饮食，劳逸结合，预防感冒，定期复查、随访。
【参考文献】
［1］ 李洪艳. 32例腹腔镜脾切除术围手术期的护理体会［J］. 局解手术学杂志，2003,12(5):386-387.
［2］ 孙惠英，张淑冰.脾手术后病人的体温观察［J］.护理学杂志，1996,11(2):83.
作者单位：第三军医大学附属野战外科研究所全军战创伤中心，重庆 400042