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【关键词】 嵌甲；苯扎氯铵贴；治疗；临床分析
嵌甲症是一种常见病，多为趾甲侧缘部分嵌入甲沟并反复感染引起甲沟持续性疼痛，严重困扰患者。传统的外科治疗采用拔甲术，但其复发率达70％以上。我院根据完整保留趾甲的原则［1］，了解其解剖结构，分析病因，制定治疗方案，采用具有消炎杀菌作用的苯扎氯铵贴(也称创可贴）嵌入甲缘与甲沟之间，治疗早期嵌甲患者47例(63趾)，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组47例早期嵌甲病人，其中男21例，女26例；年龄17～20岁，均为学生。47例病人共63趾嵌甲；单侧41例，双侧11例。临床表现患趾局部红肿、轻度疼痛，触之疼痛加重，在甲体侧缘近前缘处，向甲沟内弯曲，形成嵌甲，在母趾的内侧多见。
1.2 治疗方法
用0.5%碘伏常规消毒患趾，75%酒精脱碘，再用小型弯尖外科镊子于嵌甲处轻轻撬起嵌入甲沟的甲刺或甲角，用苯扎氯铵贴中部有药的部分直接垫入嵌甲下方(因该药贴较大，可纵行剪切1/2～1/3，灵活使用)，然后顺势将苯扎氯铵贴胶布贴于拇趾而起到固定的作用，使嵌入甲沟的甲侧缘与甲沟分隔，并起到消炎作用,患者顿时感觉疼痛减轻了许多且不影响行走和活动。1～2 d更换一次该药贴，待嵌甲侧角长出，修剪成平直甲缘即可。在治疗过程中，要求病人配合治疗,如穿宽松适宜、透气良好的鞋子，避免选择过紧、过挤、鞋跟过高、鞋面过硬、不透气的皮鞋或球鞋等。如因工作需要等原因需穿高跟鞋者，要注意脚部的日常护理，工作之余可换宽松的鞋子，使足趾得到伸展，以解除对足趾的挤压，并指导病人积极预防、配合治疗。
2 结果
本组47例6～8 d治愈。每3个月回访1次，随访1年，无复发现象。
3 讨论
趾甲是皮肤的附属器官，由甲板、甲床和甲襞等3部分构成，甲板由甲体、甲根和甲囊构成，甲根深入甲囊内约5 mm。在甲囊深部有甲母组织即甲基，是甲的生长区。甲位于甲床上，甲床向两侧皮肤移行处形成甲沟，甲板向远端生长，且紧密粘附于甲床，甲床在甲的生长中很重要。甲襞处的表皮缺乏毛囊及汗腺，且较薄，较易发生炎症、皲裂、损伤。嵌甲的病根不在甲基，趾甲能生长，说明甲基是正常的，没有必要“连根拨掉”，要抓住治疗嵌甲的关键时期，即早期治疗。因为早期治疗可采取保守方法，可免除拔甲治疗带来的痛苦。
从甲的解剖构造分析，就不难理解嵌甲的发病原因是由多种因素形成的一个综合性的疾病。嵌甲的主要病原：①修甲过短、过深是最常见的病因。甲前缘剪得过短过深，并将甲前缘与侧缘交角剪除,加之鞋袜过紧,局部压力增大，使趾甲像硬刺般地刺伤甲沟的软组织，引起炎症，形成嵌甲［2-3］。②挤压。穿鞋过紧，多由于穿尖头高跟鞋挤压脚趾。由于穿高跟皮鞋使人体压力重心落在脚掌和脚趾，趾甲前缘受到压迫和向前生长的阻力，导致甲的前端和侧缘向甲沟凹陷生长，并摩擦软组织使其损伤破裂、发炎肿胀，使嵌甲形成。③踢伤。多见于男学生，他们喜爱踢球、奔跑等运动，脚的生长很快，如鞋子过小、过硬，在激烈的足部运动时，都会使足趾受到鞋子碰撞致伤。④感染。严重的真菌感染，使趾甲变形，加速增生使之变厚，并过度生长突破甲沟皮肤，形成灰趾甲，使趾甲的曲度和轴向发生改变，导致嵌甲形成。⑤甲体过宽。这一部分的病人指（趾）甲宽度明显增大，甲侧襞可以有触痛，过宽的甲体占据了甲侧襞的位置，较紧的鞋子增加了甲沟处的磨损，使甲体嵌入甲沟，引起嵌甲。⑥其他因素。如先天性拇指外翻、甲营养不良、厚甲症等。
嵌甲重在预防，只要做到以下几点，就可以避免嵌甲的发生。避免修甲过短、过深，应将趾甲修剪成平直样，甲缘两端不能剪成钝角；避免趾甲的外伤，要注意保护甲沟、甲缘、甲襞等处。避免穿鞋过紧、过高、过挤的硬皮鞋，要注意鞋子的宽松和透气。如因工作需要等原因常穿高跟鞋，要注意脚部的日常护理，工作之余可换宽松鞋，使足趾得到伸展，解除对足趾及趾甲的挤压。尽量避免长久站立，日常站立工作者，在休息时要高抬双脚，使脚得到很好的休息。养成良好的卫生习惯，及时去除甲沟里的污垢，保持趾甲的清洁，及时治疗甲沟炎及真菌感染，防患于未然。
【参考文献】
［1］ 杨建强.完整保留趾甲治疗嵌甲症体会［J］.高校保健医学研究与实践,2006,3(4):34-34.
［2］ 王清义.162例嵌甲的治疗体会［J］.牡丹江医学院学报,2006,27(5):24-25.
［3］ 刘安毅，陈卫红，邱玖玲.微创治疗新兵嵌甲性甲沟炎123例［J］.西北国防医学杂志，2006,27(5):384.
作者单位：襄樊职业技术学院医学院，湖北 襄樊 441021