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肝叶切除是治疗肝癌、肝内胆管结石和肝血管瘤的一种常见手术方法，一种新的辅助工具CUSA Excel型超声外科吸引器应用于手术中，使肝脏手术的范围和适应证不断扩大，并取得显著成效。我院2004年7月至2007年7月将CUSA Excel型超声外科吸引器用于肝叶切除术51例，均取得满意效果。现将护理配合报告如下。
1 临床资料
本组病人51例，男40例，女11例，年龄35～64岁。术前诊断：原发性肝癌20例，肝胆管结石15例，转移性肝癌10例，肝血管瘤6例。手术时间2～4 h，术中失血量100～500 mL。
美国Valleylab公司制造的CUSA Excel型超声外科吸引器，设备由主机、受柄及附件共同组成。主机包括主体部分（电子线路、吸引泵以及机械部分）和控制面板，手柄是外科医生手持的部件，其刀头直接接触病人，附件包括复合管路、刀头以及一个消毒盒。具有破碎、冲洗和吸引三种功能，配有23 kHz及36 kHz两套手柄和相应的刀头。它的工作原理是通过振动细胞内的水分子，使富含水分的细胞空化，空化的细胞与震动大于（刀头）发生共振最终破裂。它不能切割富含胶原蛋白和纤维蛋白的组织结构(如血管、胆管、输尿管等)，而且对周围组织的损伤副作用小，在各种外科器械中是最安全的一种。
2 巡回护士配合
尽管CUSA的使用出血量较其他方式少，但是肝脏的大血管多，特别是大型肝叶切除，须防止意外，保证输液通畅，必要时输血［1］。患者入手术室后，用20 G安全型留置针在上肢建立一条静脉通道，麻醉诱导插管后，协助麻醉医生进行颈内静脉穿刺，以保证术中输血输液和麻醉给药。
在切肝前半小时连接CUSA主机接电源，备一组无菌生理盐水输液通道，悬挂于静脉注射杠上。冷却瓶中注入蒸馏水1 000 mL，滑至锁定位置。将医院提供的吸引罐与污物防护装置相连；配合洗手护士分别将无菌手用件与主机相连；绿色吸引集束导管卡入吸引锁紧阀内，尾端与吸引罐相连，最后将蓝色冲洗集束导管卡入冲洗锁紧阀内，尾端与输液通道相连。连接完毕，置脚踏板于术者脚旁。常规将冲洗和振幅幅度参数设定为60%，吸引参数设定为100%，组织选择性参数设定为“++”，设定完毕按下状态按钮，系统进入运行模式，即可进行手术。协助麻醉医生观察病人术中生命体征和氧饱和度的变化，注意观察出入量，并及时告之手术医生。术中随时注意观察仪器的工作情况，并根据肿瘤的性质及医生的需求及时调节参数的设定值［2-3］。
3 器械护士配合
在使用过程中，为了更好的止血和提高切割效果，手术医生通常喜欢同时使用电刀和超声手柄，当两者接触时，电刀刀刃和振动刀头间可能瞬间放电，这样会使刀头断裂，并可能导致病人、外科医生或者操作人员受到伤害。因此，在使用过程中要避免电刀和超声手柄的直接接触，刀头也不可接触任何人和物体，并保证电刀一直处于较低功率。此外，CUSA工作过程中，刀头不可受压和碰触硬物，以免损坏刀头。手持件在工作间隙，需用无菌生理盐水持续间断冲洗管道，以免破碎组织附着管壁难以去除并堵塞刀头。冲洗完毕妥善放置，防止滑落。
4 讨论
由于CUSA Excel型超声外科吸引器制造精细，价格昂贵，为延长其使用寿命，应认真做好仪器维护工作，使用中需注意：①严格按照操作规程，熟练掌握操作方法。②术毕用柔性清洗液或软布擦拭主机表面、手柄、电线和脚踏开关至干燥。③手柄擦拭干净后，金属部分用纱布包裹好，放入专用消毒盒内，软轴部分避免碰触，下送供应室进一步处理、灭菌。④术毕倒掉冷却水及吸引瓶内的血液、冲洗液，清洗备用。其中，冷却水只能使用蒸馏水，不得使用其他液体。因为蒸馏水中不含化学添加剂及有机物等杂质，可避免冷却水系统出现问题。⑤在控制面板灯完全熄灭之前，不可拆卸手柄，否则，将会损坏机器。⑥每次使用完毕将手术使用情况、时间、使用者记录于仪器使用登记本上，将其放于指定位置，罩上保护罩［4］。
【参考文献】
［1］ 王 元，翁丽芳.螺旋水刀在肝叶切除术中的应用配合［J］.护理学杂志，2005, 20 (12):43-44.
［2］ 李 雅,刘文清,张明珠.巨块型肝癌病人行氩超冷刀手术的护理［J］.护理学杂志，2004,19(22):35.
［3］ 陈 娆,韩得玉.集束电极射频治疗肝癌的手术配合［J］.护理学杂志,2004,19(22):53.
［4］ 汤 培，黄道强，李秀明.自制负压吸引器在皮瓣修复术后的应用［J］.局解手术学杂志，2006，15（5）：351-352.
作者单位：第三军医大学附属西南医院手术麻醉科，重庆 400038