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【关键词】 足部畸形；矫形外科；治疗
趾外翻是临床较常见的足部畸形，该病并发症多，严重影响足的功能活动，必须引起注意。自2006年1月至2007年9月，我们采用小切口手术对41例共67只趾外翻进行治疗，疗效满意，现结合病例分析将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共41例，其中男3例，女38例，年龄24～72岁。先天性第一跖骨畸形18例、穿高跟尖头鞋所致13例、风湿性关节炎和痛风6例、其余4例为各种足外伤所致。发病时间最短2年，最长40年，平均住院日为12.5 d。
41例患者中有67只足发生趾外翻，其中双侧趾外翻26例，单足趾外翻15例。左侧趾外翻29只，右侧趾外翻38只。本组趾外翻角（HAV）20°～55°不等，平均37.5°，第一、二跖骨间夹角（IMA）10°～25°不等，平均17.5°。
1.2 手术方法
局麻后，用小尖刀在患侧趾近节趾骨近端内侧做0.5 cm长V型切口，用口腔科小骨膜剥离器自远向近在趾囊和内侧跖骨头间分离关节囊，再用日产NSK动力系统磨钻将内侧趾骨头骨赘磨去，并将其锉平使其无棱角。再于第一跖骨头颈内侧做垂直跖骨切口约0.5 cm，改用切割钻将跖骨自远向近做一楔形截骨，然后用手指将远端跖骨头由内向外推开一个骨皮质厚度(3～4) mm，冲洗切口加压包扎。术后在第一、二趾间加用分趾垫，将趾置于内翻位包扎固定，同时垫高足横弓。
2 结果
根据温建民的治愈标准［1］，在67只足中，治疗效果35例共50只足达到优，6例共17只足达到良好标准，差0例，优良率达100%。
3 讨论
3.1 趾外翻的病因
趾偏向外侧称趾外翻，是临床较常见的一种足部畸形。发生趾外翻的病因很多，主要包括以下几方面：①遗传性。据国内专家调查约50%为遗传性，主要是先天性足结构异常。如第一跖骨畸形、过长、内翻或其跖趾关节面倾斜和扁平足等。②长期穿高跟尖头皮鞋引起。主要以女性多见，高跟尖头鞋迫使足前部塞入一个窄小的三角形区域内，由于体重和鞋面皮革无弹性等原因最终导致趾外翻。③全身性疾病。风湿性关节炎，痛风等病变损害了骨关节及骨结构而发生趾外翻。④各种创伤。各种足外伤引起第一跖骨内侧软组织结构松驰，关节肌力不平衡最终发生趾外翻。
3.2 小切口手术治疗趾外翻体会
由于趾外翻是临床骨科常见病多发病，故许多医务工作者都在积极研究和探索新的治疗方法［25］。单纯采用软组织切除来纠正趾外翻很难成功，而跖骨截骨术经临床实践证明是治疗趾外翻的有效方法。我们采用小切口进行此手术，其方法简单、损伤小。特别是采用日产NSK微型的手术动力系统，其特有的切割钻头能在小切口内完成截断小骨而不损伤其他组织，这样周围的软组织可起类似夹板的作用，稳定性较好，术后不必用石膏固定。另外，采用磨钻头打磨第一跖骨远端骨赘，容易掌握去除骨赘的程度，能减少术后并发症。此外，由于切口小，减少了污染机会，术后几乎无疤痕遗留，外形比较美观，病人十分满意。术后经3～6个月随访部分病例其患足功能活动正常，无不良反应。因此，小切口手术治疗趾外翻疗效好，可在基层医院推广和运用。
【参考文献】
［1］ 王正义. 足外科学 ［M］. 北京：人民卫生出版社，2006.482-483.
［2］ 王 旭，马 昕，桂鉴超，等. 单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻［J］. 中华骨科杂志,2006 ,26 ( 2): 90-94.
［3］ 齐 威, 李佩佳, 赵汉平，等. 第1跖骨双截骨联合软组织松解治疗外翻畸形［J］. 中国矫形外科杂志,2006,14(19):1515-1516.
［4］ 徐 昕，云 雄，郭 瑛，等.小切口微创治疗趾外翻［J］.海南医学院学报，2007，13（6）：553-554.
［5］ 白金广，蔡 明，刘素萍.小切口第1跖骨颈截骨治疗外翻［J］.中医正骨，2006，18（4）：48.
作者单位：（鞍山市铁东区医院，辽宁 鞍山 114003 ）