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【关键词】 股骨下段；骨折；内固定；手术
股骨下端骨折因其特殊的解剖位置和特点，可分为股骨髁上骨折、双髁骨折、单髁骨折和股骨下端骨骺分离［1］。治疗方法虽多，但疗效并不满意。我院从2002年5月至2008年3月共收治股骨下端骨折28例，分别使用股骨下段解剖钢板、动力髁部螺钉、逆行交锁钉进行治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者28例，男23例，女5例；年龄18～60岁，平均35岁。左侧股骨下端骨折10例，右侧股骨下端骨折18例。受伤原因：交通事故伤15例，矿山事故伤10例，高处跌落伤3例。28例中闭合伤25例，开放伤3例，均为粉碎性骨折。合并脑挫裂伤1例，合并对侧下肢骨折2例，上肢骨折2例，肋骨骨折1例，侧副韧带损伤1例，无血管、神经损伤。按ＡO分类法［2］：Ａ型15例（Ａ1型1例、Ａ2型8例、Ａ3型6例），Ｂ型8例（Ｂ1型2例、Ｂ2型3例、Ｂ3型3例），Ｃ型5例（Ｃ1型3例、Ｃ2型1例、Ｃ3型1例）。
1.2 手术方法
受伤当日急诊手术者3例，均为创口较大，骨外露污染不重的病例。1周内手术者17例，1～2周内手术者8例。根据不同骨折类型采用不同内固定物，股骨下端解剖钢板15例，动力髁部螺钉11例，逆行交锁钉2例。取膝正中切口，髓内钉进针点在髁间窝后交叉韧带起点前方处，配套瞄准器使远近端锁钉安装准确，其暴露充分，复位效果满意。28例中加用松质骨螺钉、空心螺钉、克氏针者10例，同时行植骨修复者5例。术后为预防股四头肌粘连及膝关节感染，常规放置负压引流，术后引流量每日少于30 mL，术后24～72 h拔管，术前、术后预防性应用抗生素。
2 结果
本组股骨下端骨折28例经采用不同内固定物手术治疗，术后6～24个月随访（平均12个月），术后1周内复片显示骨折达到或接近解剖复位者25例（图1）。28例全部骨性愈合，平均5个月。按Merchan功能评定标准判定疗效：优15例，良11例，可1例，差1例。优良率92％。早期使用CMP机功能锻炼，3个月开始负重锻炼。
3 讨论
股骨下端骨折多由高能量损伤所致，骨折多呈粉碎性，并累及关节面，由于损伤严重及部分患者合并骨质疏松，保守治疗难以达到解剖复位，效果不满意。股骨下端骨折的非手术治疗常需6～8周骨牵引，然后再改用管型石膏或肢具固定，难以达到解剖复位，即使骨性愈合，功能锻炼需较长时间，不少病例遗留畸形愈合以及膝关节僵硬。所以骨折准确复位固定和膝关节功能最大限度恢复成为治疗的关键［24］。过去使用的内固定物（如Ender钉、Lickel钉和AO/ASIF角钢板和L型钢板），对骨折断端均无加压作用，强度低且固定不牢，尤在松质骨中难以维持，不能早期活动关节，而难以达到骨折按期愈合和膝关节功能恢复治疗目的，未被多数学者接受［4］。因此，解剖复位骨折断端，有效确切的内固定方法，是获得膝关节功能最佳康复的先决条件。作者认为切开复位后采用股骨下段解剖钢板、动力髁螺钉、逆行交锁钉是目前治疗股骨下端复杂骨折较理想的内固定材料。
本组病例由于严重粉碎骨折、有较大骨缺损或骨折疏松，如Ａ3型、Ｃ2型、Ｃ3型骨折在内固定的同时，采用自体骨加上异体骨行植骨处理，恢复对位对线8例，全部获得骨性愈合。Ａ型骨折由于没有累及关节面，股骨下段解剖板、动力髁螺钉、逆行交锁钉都是非常适用的内固定物，但以动力髁螺钉、逆行交锁钉较常用。Ｂ型骨折以股骨下端解剖板为主，有时可采用单纯简单的松质骨螺钉、空心加压钉固定。Ｃ型骨折因呈粉碎型，内外髁均可发生分离，并与股骨下端失去连续性，治疗首先固定内外髁，将复杂Ｃ型髁间骨折变为Ａ型髁上骨折，然后分别采用上述3种不同内固定物。C1、C2型远端Ｙ型骨折采用克氏针临时固定后，以松质骨螺钉、空心钉分别将骨折块复位固定，稳定骨折垂直髁间部位，然后再用股骨下段解剖板内固定2例，逆行交锁钉固定1例，动力髁螺钉固定1例，优良率达89％以上。Ｃ3型骨折采用股骨下段解剖板，此板厚而坚固，又分左右型，能承受较大应力，配合松质骨螺钉、空心钉及植骨可达到满意的治疗效果。根据不同骨折类型选择上述3种不同内固定物，动力髁螺钉、逆行交锁钉在治疗Ａ、Ｂ、Ｃ1型骨折优于解剖板，股骨下段解剖板适用于所有Ａ、Ｂ、Ｃ各型骨折，特别在治疗Ｃ2、Ｃ3型骨折中优于其它两种内固定物。
【参考文献】
［1］ 曹伟峰，贾文勇.股骨远端逆锁髓内钉治疗股骨远段粉碎性骨折体会［J］.局解手术学杂志，2006,15(6):393.
［2］ 徐莘香,刘 一,王锡山,等.“L”型加压钢板治疗股骨髁上骨折及其力学原理［J］.骨与关节损伤杂志，1996，11(1):2-5.
［3］ 阎 斌.AO动力髁螺钉系统内固定治疗股骨粗隆部骨折［J］.局解手术学杂志，2005,14(5):321.
［4］ 李文松，郝义法.AO异形钢板内固定治疗股骨髁间骨折46例体会［J］.中国实用医药,2007,2(33):89-90.
作者单位：(叙永县人民医院骨科，四川 叙永 646400)