头臂静脉变异1例

【关键词】  头臂静脉；变异；解剖学

    上腔静脉由左右头臂静脉汇合而成，而头臂静脉作为人体的一条较大静脉，变异情况较少见［12］。作者在解剖1例成人男尸过程中，发现左头臂静脉变异，现报道如下，以期为临床提供参考资料。

    1材料与方法

    10%福尔马林固定成年男尸1具，年龄46岁。常规方法解剖纵隔时，发现该标本左头臂静脉经左心房左后上方穿入心包。仔细追踪其行径，观察其毗邻关系，测量其外径和长度，并用数码相机拍照。

    2结果

    通过观察发现，左锁骨下静脉、左颈内静脉、左颈外静脉在左胸锁关节后共同汇合成左头臂静脉，汇合处后方有胸导管注入，汇合起始处外径10.5 mm。左头臂静脉经纵隔左侧下行，跨过主动脉弓前方，距静脉角下方5.3 cm处有副半奇静脉汇入；副半奇静脉汇入处外径4.5 mm，汇合后左头臂静脉外径9.5 mm。左头臂静脉继续下行，距静脉角下方7.2 cm处经左心房左后上方穿入心包。在心包腔内左头臂静脉附行于左心房后壁、右心室后下壁，最终汇入下腔静脉，汇入处距穿心包处9.8 cm，外径11.5 mm（图1）。

    3讨论

    该头臂静脉变异形成的原因，可能在胚胎早期在左、右前主静脉之间没有形成左上右下的斜交通支，不能汇合形成上腔静脉，左、右前主静脉依旧各经心脏左右穿入心包。但由于心脏外形发育正常，所以左前主静脉只能汇入下腔静脉，右前主静脉衍化形成右头臂静脉汇入上腔静脉注入右心房。在正常胚胎早期副半奇静脉汇入左前主静脉，而在以后的发育过程中由于左前主静脉下段闭锁，副半奇静脉改路汇入半奇静脉或奇静脉［3］。但本例副半奇静脉汇入左头臂静脉的原因，可能是由于左前主静脉未闭锁，副半奇静脉依旧保持胚胎早期的形态，汇入左前主静脉。

    随着心脏外科不断发展，要求心脏外科医生必须详尽熟悉和了解心脏及其周围各重要结构的分布和毗邻关系。与心脏相连的大血管大多位置较为恒定，但也偶有变异出现。因此在进行心脏或纵隔手术时，不仅应牢记心脏及其周围各重要结构的解剖结构，而且要注意可能出现的变异情况。

【参考文献】
  ［1］ 甘晟光，陈洪，钟纯，等. 主动脉弓后左头臂静脉1例［J］. 中国临床解剖学杂志，2005,23(5):560.

［2］ 李文，王政国. 左头臂静脉畸形一例［J］. 实用医学影像杂志，2001,2(1):50.

［3］ 陶远星，汪贵明，黎智.左头臂静脉变异1例［J］. 中国临床解剖学杂志，2008，26（3）：294.

作者单位：安徽理工大学医学院临床外科应用解剖教研室，安徽 淮南 232001