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【关键词】 腹腔镜；胃癌；手术配合
腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内外逐步开展［1］。我院自2004年3月以来，行腹腔镜下胃癌根治术300例，现将手术配合报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例300例，其中男185例，女115例，年龄30~72岁。行根治性全胃切除术55例，近端胃大部切除术43例，近端胃联合脾脏切除术6例，远端胃大部切除术196例。
1.2手术方法
以根治性远端胃大部切除BII氏为例，于脐下方刺入气腹针，置入Trocar，探查腹腔。进腹后游离大网膜。暴露结肠动、静脉，铲除横结肠系膜前叶，分离裸化胃网膜右动静脉，铲除胰腺被膜，直至胰腺上缘，打开肝十二指肠韧带被膜，裸化肝固有动脉、胃十二指肠动脉及肝总动脉，于胃右动脉根部上钛夹后切断，将胃向左上方牵拉，显露腹腔动脉干、脾动脉近端及胃左动静脉，沿肝下方清扫小网膜至贲门右侧，向下裸化食道下段及胃小弯侧，充分游离十二指肠至胃十二指肠动脉水平。距幽门3 cm处用直线切割器切断十二指肠。取上腹正中长约4~5 cm切口，腹腔外切除肿瘤，用圆形吻合器或直线切割器行常规胃空肠吻合。
2手术配合
2.1巡回护士配合
建立静脉通道，将吸引装置放于病人头侧，协助麻醉医生实施麻醉，为病人留置导尿，安置手术体位，打开各种仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用。清点用物，将各种腹腔镜系统的摄像头、光源线、超声刀导线、单极电凝线、气腹管经消毒套保护套后传递到手术台上。备80~90 ℃灭菌纯化水500 mL，用于术中浸泡镜头，以保证镜头清晰；根据手术需要及时调节手术体位，完整正确的填写手术护理记录单。手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。
2.2洗手护士配合
手术前一日准备好术中所需常用器械和用物，手术当日提前20 min洗手上台，检查腔镜器械的完整性，将各种用物按使用先后顺序摆放好。熟悉手术步骤，灵活主动地传递所需手术器械，观察孔准备并传递直径10 mm Trocar，主操作孔准备并传递10 mm Trocar，牵引孔准备并传递5 mm Trocar，右侧相对应置入10 mm Trocar，右腋前线肋缘下置入5 mm Trocar。连接好单极电凝钩或超声刀，裸化血管，递钛夹钳。准备血管吊带悬吊肝固有动脉、肝总动脉、脾动脉近端。行BII式吻合，上腹正中切口，递切口保护器。准备圆形胃肠吻合器或直线切割器行胃空肠吻合。关闭上腹部正中切口，重建气腹，递冲洗器冲洗腹腔，放置腹腔引流管。关闭体腔前同巡回护士共同清点用物，防止物品遗留体腔。
3讨论
由于胃的解剖层面复杂，胃周血管丰富，难度大，操作精细，要求护士有高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术配合技能。因此洗手护士必需熟悉各种器械的性能和作用，并能熟练的拆卸和安装。由于腹腔镜手术器械配件多，应随时检查器械的完整性。充分了解手术步骤，做到心中有数，主动灵活的传递所需的手术用物，提高配合质量。严格掌握各种仪器设备的操作规程，确保手术仪器的正确使用。术中止血大量使用小纱条，随时注意清点，防止遗留体腔。做好无瘤技术，由于切口小标本大的特点，洗手护士要及时将切口保护器递给医生，防止切口种植。手术结束前，冲洗腹腔应将水温控制在37 ℃，防止病人烫伤。正确清点及妥善保管标本，防止标本遗失。淋巴结分组细，清扫范围比较广［2］，防止淋巴结组数混淆，导致医生无法辨别转移到何种程度。手术结束后，应注意各种导线的缠绕法，防止打折而致导线损坏。
【参考文献】
［1］ 余佩武.腹腔镜胃癌手术的现状与进展［J］.中国微创外科杂志，2005，5（7）：512-514.
［2］ Shiraishi N, Yasuda K, Kitano S，Laparoscopic gastrectomy with lymph node dissection for gastric cancer［J］. Gastric Cancer，2006，9（3）: 167-176.
作者单位：第三军医大学附属西南医院手术麻醉科，重庆 400038