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【关键词】 肩锁关节脱位；喙锁韧带修补；锁骨钩钢板
肩锁关节脱位在临床上较为常见，占全身关节脱位的4.4%，非手术治疗因固定困难， 多致治疗失败。Ⅲ度肩锁关节脱位是手术治疗的指征［12］。我院自2003年6月至2007年12月采用锁骨钩钢板并缘锁韧带修补治疗Ⅲ度肩锁关节脱位21例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者21例，其中男18例，女3例。年龄16～53岁，平均38.6岁。左侧肩锁关节脱位12例，右侧9例。车祸伤14例，高处坠落伤4例，摔伤3例。受伤至手术时间2～10 d，平均4.9 d。
1.2手术方法
采用颈丛麻醉，患肩垫高，切口取肩锁关节前上方弧形切口，由肩峰经肩锁关节、锁骨中段前缘弯向喙突，显露肩峰，锁骨外段和喙锁韧带、肩锁关节。清除关节软骨碎片，将肩锁关节复位，将钢板外侧端于肩锁关节后缘沿肩峰后下方骨皮质插入肩峰下，钢板放置锁骨外侧，并用螺钉固定，可吸收线修补缝合喙锁及肩锁韧带及关节囊。术后三角巾悬吊2周后行患肩关节功能锻炼，术后8周内不做剧烈运动，8～12个月取出内固定物。
1.3疗效评价标准
采用Karlsson疗效评价标准［1］。A:优，无痛，肌力正常，肩关节自由活动，X线显示肩锁关节解剖复位，间隙小于5 mm；B:满意，患者诉微痛，功能受限，肌力3级，肩活动范围90°～180°，X线显示肩锁关节间隙5～10 mm；C:差，疼痛，肌力2级，肩在任何方向活动均小于90°，X线显示存在不同程度脱位。
2结果
本组随访3个月～3年，均无脱位，无锁骨下神经、血管损伤，术后无感染或内固定脱出或松动，肩锁关节外形正常。按Karlsson术后疗效评价标准评定［1］，优17例，良4例。
3讨论
肩锁关节是肩胛骨活动的支点，X线正位片上看关节面自外上斜向内下，倾斜角度不等。囊内的关节盘常出现于关节上部，部分分隔关节，仅有1%的人关节内可见完整的软骨盘结构［2］。肩锁关节的稳定主要依赖肩锁韧带及喙锁韧带，三角肌及斜方肌有加强作用。肩锁韧带主要维持关节水平方向稳定，而喙锁韧带是上肢的悬吊韧带，主要维持锁骨外端垂直方向的稳定，喙锁韧带参与调节肩胛骨和盂肱关节的同步协调活动［2］。Ⅲ度肩锁关节脱位是上述两韧带完全断裂，完全性脱位。正常情况下肩锁关节可在上下、前后和旋转等方向运动随着肩关节的活动而进行微动，是肩关节运动的协调机制。肩锁关节损伤所致的半脱位、完全脱位治疗不当，可引发创伤性肩锁关节炎，最终导致肩关节整体运动机能的降低。
Ⅲ度肩锁关节脱位目前多主张手术治疗。锁骨钩钢板非常符合肩锁关节的解剖结构、生物学特点，它通过锁骨远端钉板固定以及钩部穿过肩峰，形成杠杆原理，对锁骨远端产生稳定的下压力，使锁骨远端不向上脱位，恢复肩锁关节的解剖对应关系，为组织愈合提供了稳定无张力的环境，同时还保留了肩锁关节的生理微动，有利于喙锁、肩锁韧带以及周围软组织的愈合，而韧带的愈合是不发生再脱位的保证。同时锁骨钩钢板能够良好的贴附、稳固固定，可不需外固定，利于术后早期功能活动；并且弯钩于肩锁关节下方穿过，不干扰关节面，不但有利于修复韧带，而且术后发生创伤性关节炎的机会较少［3］。本组21例患者结果显示均修复了肩锁及喙锁韧带，恢复了肩关节的正常结构，维持了肩锁关节的稳定性。术前最好判断是否合并喙锁韧带损伤，该韧带损伤与否直接关系到治疗的方法和预后。不能肯定时，可摄双肩应力X线片，如患侧喙突锁骨间距大于5 mm，则认为存在喙锁韧带断裂，术中同时修补，先固定后修补。
从本组21例重度肩锁关节脱位患者的结果看，锁骨钩钢板并喙锁韧带修补是治疗重度肩锁关节脱位的较好方法，此方法具有手术操作简单、固定牢靠、不需外固定、能早期功能锻炼的特点，是一值得推广临床应用的手术方式。
【参考文献】
［1］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002.534.
［2］ 于永江，孙永福.重度肩锁关节脱位的两种手术治疗方法比较［J］.现代医药卫生，2006，22(10):1485-1486.
［3］ 黄丛春，陈伟，敬洪波，等.锁骨钩型钢板治疗锁骨外端骨折与肩锁关节脱位［J］.局解手术学杂志，2006，15(4):245.
作者单位：新疆农七师医院骨科，新疆 奎屯 833200