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【关键词】 甲沟炎；拔甲术；手术治疗
甲沟炎是外科门诊常见病、多发病，传统拔甲方法可暂时治愈，但易复发。复发的甲沟炎处理不当，会使病程更长，甚至并发脓性指(趾)头炎、骨髓炎迁延不愈等［1］。2005年1月至2008年1月我们对150例甲沟炎进行拔甲术并清除甲床坏死组织，对减轻患者的疼痛、促进伤口的愈合起到了良好的作用。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例150例，男83例、女67例；最大年龄66岁，最小10岁，平均36岁；其中脚趾甲沟炎121例，手指甲沟炎29例；外伤引起的5例。病程在9 d～7个月，均经药物治疗及局部切开引流无效。
1.2手术方法
患趾(指)神经阻滞麻醉后，术者左手固定患趾（指），右手持直血管钳，将嵌入软组织内的趾(指)甲分开，并将直血管钳紧贴甲下插入，使趾甲与甲床分离。如果部分拔甲，则用剪刀纵行劈开患趾(指)甲1/3～1/4，直达甲根皮处，用血管钳将游离的趾(指)甲上翻拔除；如果全拔甲，用血管钳夹住趾(指)甲，左右分离上翻拔除。小刮匙清除甲床、残留的甲根及创面周围的坏死组织，用5%的碘伏消毒创面2次，并用消毒干纱块按压1 min，而后迅速取下纱块，改用凡士林油纱1块直接覆盖伤口，继续按压1 min，以减少伤口的渗血；最后用2块消毒干纱块加压包扎伤口，并嘱咐患者抬高患肢，观察20 min，力求外敷料无渗血。术后根据患者伤口感染程度的不同，嘱其术后第2天或第3天来院换第1次药，以后则隔2～3 d换1次药，同时，口服3～5 d抗生素药物配合治疗。
1.3疗效评定
痊愈：新甲长出，皮肤与甲板联合，洗脚无影响；好转：患甲及其趾不痛，伤口未全闭；未愈：伤口或患甲症状无改善。
2结果
150例中，甲床基本修复、干燥需7 d左右，126例在20 d内痊愈，其中12 d痊愈69例；10例术后被碰撞或被踩踏致伤口出血，经治疗30 d痊愈；7例被水弄湿伤口，2例20 d痊愈，5例30 d痊愈。随访1年，143例痊愈，复发7例。
3讨论
甲沟炎是指趾(指)甲周围感染发炎，引起甲沟红、肿、热、痛，甚至化脓肿胀，造成行动不便、触之剧痛的常见病。手指或脚趾的结构精细，神经、血管和腱鞘密布，感觉灵敏。倒刺(皮肤逆刺)、擦伤、小的刺伤、修剪指甲过短、皮肤皲裂等损伤均可导致细菌侵入而发生感染，感染的致病菌多为金黄色葡萄球菌。手或脚的解剖特点决定了手(脚)部感染的特殊性［2］。指头感染后，不易从表面溃破，形成脓肿后向深部蔓延形成腱鞘炎、骨髓炎、淋巴回流障碍而局部肿胀，组织张力提高使敏感的神经末稍受刺激，疼痛特别剧烈。初期在甲沟部一侧有红、肿、痛，脓性分泌物，甲沟脓液可逐渐蔓延到甲根及对侧甲沟，形成甲周炎，或向甲床扩散形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈，甲下可见黄白色脓液，使指甲与甲床分离。
甲沟炎均在门诊手术治疗，手术操作虽简单，但术后极易复发。本组150例患者采用拔甲术后甲床刮匙等手术方法治疗甲沟炎，取得了较好的效果。其优点有：①小刮匙比较锋利，轻刮甲床表面，避免甲沟炎复发；②用小刮匙彻底刮除甲沟处创面周围、坏死组织及内藏污垢，清除了感染源，使甲沟处外伤创面处于无菌或少菌条件下而迅速愈合；③根据患趾(指)感染的程度及范围，用剪刀纵行剪开患趾(指)感染部分并将其拔除；④在指(趾)中节两侧行指掌侧(趾足底)固有神经阻断麻醉法，并利用麻醉药液的短时局部压迫固有动脉的作用达到止血目的。拔甲术后伤口未愈前宜穿拖鞋，以免伤口受挤压而引起疼痛。保持伤口干燥清洁，如伤口不慎被污染或被水浸湿，应及时到医院换药。嘱患者新指甲长出后，不要随意用手拔倒刺，修剪两侧甲沟时不可剪得过深，以免再次引起甲沟炎。
总之，拔甲术后甲床刮匙方法治疗甲沟炎，能彻底消除病灶，不致复发，治疗时间短，换药次数少，费用少，对机体损伤小，患者易于接受，是一种较好的治疗方法。
【参考文献】
［1］ 王菊英，王云霞.拔甲术后甲床刮匙方法治疗甲沟炎效果观察［J］.华北国防医药，2003，15（1）：30.
［2］ 刘英，吴惠平，黄虹，等.拔甲术后处理伤口及换药方法的改进［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003, 24（2）：174.
［3］ 林关聪，龙炳新，陈爱，等.复发性甲沟炎根治方法再探讨［J］.护理学杂志，2005，20（2）：30-31.
作者单位：第三军医大学附属西南医院门诊部，重庆