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腹部手术常因各种原因引起切口愈合不良。我院2006年至2008年进行腹部手术745例，其中发生切口感染、切口裂开、切口疝共达95例。为探讨腹部手术后切口愈合不良的相关因素，控制发生率，我们回顾性对这745例切口愈合不良的病例进行临床分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组745例腹部手术患者，其中男419例，女326例；年龄10～73岁，平均年龄57.9岁。手术包括胃大部切除术117例，胃十二指肠穿孔修补术81例，胃造瘘术101例，小肠部分切除吻合术93例，胆囊切除术114例，阑尾切除术239例。
1.2 调查方法
调查患者的营养、肥胖、术后剧咳情况，找出与切口感染、裂开切口疝的联系；同时也调查医生缝合质量及术前是否铺皮巾与愈合不良的联系。
2 结果
本组资料表明由非主刀医师(包括实习和进修医生)缝合的切口愈合不良发生率较高；营养不良会导致患者术后体重下降、死亡率上升；术前未铺皮巾及术后剧烈咳嗽影响伤口愈合（见表1）。表1 切口愈合不良资料比较
3 讨论
非主刀医师(包括实习和进修医生)缝合的切口愈合不良发生率较高，表面上看是缝合人员导致的，其实是缝合技术导致的，如在缝合腹壁各层肌肉时缝合不够严密甚至没有缝合腹膜，大网膜即可由此钻出并致切口部分裂开，逐渐形成切口疝。如果在同一部位错误地用Ｕ式缝合法反复进针，在拆线时容易把皮肤的细菌带进皮下造成感染。如果在皮下残留的线头过多，也会形成局部炎症，增加感染和切口裂开的机会。
营养不良会导致患者术后体重下降将近20%，死亡率上升［1］。本组患者中营养不良术后切口感染率为13.9%，切口裂开1.3%。如果患者术前长期营养不良，术后又不能及时提供体内需要的营养物质，会使淋巴器官活性降低，免疫功能下降，从而使切口发生感染。肥胖患者的切口愈合问题是外科医生最头疼的问题之一，肥胖患者皮下脂肪厚，缝线增多，形成很多的无效腔，出血点模糊不容易止血，且脂肪本身相对其他组织而言血液循环差，易发生感染甚至切口裂开［2］。对于血供相应差的脂肪组织，在缝合前可适当切除皮下脂肪，注意切口缝合的张力不应过大，除阑尾炎切除术以外都必须应用腹带。
本组资料显示术后剧烈咳嗽的患者愈合情况也不尽人意。剧烈咳嗽会使腹内压剧增，腹内压升高会使切口承受过大张力，如果病人切口有感染更容易造成切口裂开，本组术后剧烈咳嗽的患者绝大多数是由于术前长期吸烟，所以行腹部手术前病人必须戒烟至少3周。对于长期咳嗽的病人，护士一定在术前帮助患者训练半卧位咳嗽，术后咳嗽时必须按住伤口轻咳，避免剧烈咳嗽时横膈突然大幅度下降导致腹内压剧增，引起切口裂开。
本组有95例术前未铺皮巾，结果发现伤口愈合不良。不铺皮巾会导致皮肤上的细菌感染切口的机率大大增加，目前革兰阴性菌感染已占外科感染的主导地位［3］。未受细菌感染的切口称为清洁切口，有细菌感染的切口称为污染切口。加拿大学者cruse对62 939例手术的切口感染率进行前瞻性研究，其中清洁切口和污染切口的感染率分别为1.5%和15.2%［1］。所以术前一定要铺皮巾，建立无菌观念，尽量减少皮肤细菌侵袭伤口的可能性。
【参考文献】
［1］ 李传真，杨铁成，刘美娜.腹部手术切口裂开原因分析与治疗体会［J］.局解手术学杂志，2005,14(2):106.
［2］ 王丽姿.伤口愈合的相关营因素及护理［J］.实用护理杂志，2002，18(9)：55-56.
［3］ 武正炎.普通外科手术并发症预防与处理［M］.北京：人民军医出版社，2004.49.
作者单位：安徽理工大学医学院临床外科应用解剖学教研室，安徽 淮南