急性心肌梗死患者就诊延迟因素分析

【关键词】  急性心肌梗死; 就诊延迟; 健康教育

心脏病与脑卒中、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病，其中急性心肌梗死是心脏病中病死率最高的常见病、多发病。研究证明溶栓、抗凝及抗血小板是急性心肌梗死的有效治疗方法，但溶栓治疗必须在6 h内使用方有效［1］。然而，能在6 h内接受有效溶栓治疗的患者非常少。本文以引起患者就诊及治疗延迟的原因分析如下。

    1资料与方法

    本组收集我院住院治疗的急性心肌梗死病例54例，其中男28例、女26例，年龄46～70岁。所有病例均为发病1周内入院，并经心电图及心梗酶学指标证实病情。就诊和治疗延迟因素调查均在到达医院72 h内完成，调查量表根据北京医学沙龙的就诊延迟因素量表修改完成。

    2结果

    2.1患者就诊基本情况

    患者均可在发病后30 min内找到能提供帮助的人，患病后离开家的时间1~30 h，多数病人及家属认为不需要紧急就诊，就诊途中由家属护送，没有请急救车。患者到达我院并接受治疗的平均时间为（14.88±10.46）h，其中小于3 h者3例（5.56％），3～6 h者10例（18.52％），6～12 h者18例（33.33％），大于12 h者23例（42.59％）。

    2.2患者对疾病相关知识的掌握情况

    知道急性心肌梗死这种疾病的患者有45例（83.33%），知道急性心肌梗死危险因素者13例（24.07%），知道自己是危险个体者7例（12.96%），知道溶栓治疗者1例（1.85%）。

    2.3患者获得疾病相关知识的来源

    患者对急性心肌梗死的了解与其文化程度、职业性质、经济水平等因素有关。关于急性心肌梗死的知识来自于亲戚、朋友同类病史的有28例（51.85％），来自于既往该病史者11例（20.37％），来自于网络、书籍、电视等媒体者6例（11.11％），入院前尚不知晓此疾病者9例（16.67％）。

    2.4医院对患者的接诊情况

    患者到达医院后的接诊时间为急诊约10～15 min，普通门诊约2～3 h。患者到达医院后完成心电图检查的时间为急诊约30 min，普通门诊约2 h。

    3讨论

    3.1造成患者就诊延迟的原因

    本地区居民健康意识差，欠缺及时防病治病的观念，居民没有了解与疾病相关的知识。各级医疗机构的诊治水平参差不齐，不具备溶栓治疗条件时没有及时将病人转诊，具备条件的医院没有建立相应的快捷通道，导致患者就诊和治疗延迟，这与国外出现就诊延迟的原因类似［2］。

    3.2改进措施和方法

    3.2.1加强对公众的健康教育公众的健康教育必须包括所有年龄段，教育的重点是怎样预防和治疗急性心肌梗死，使人们自觉地采取健康的行为，降低急性心肌梗死的发病率、伤残率和死亡率。健康教育需要社会多个部门参与，作为医院能够采取的措施有：①一级预防，宣教内容主要是冠心病的危险因素、健康的生活行为模式、控制冠心病危险因素的方法。可以采用讲座的形式，采用录像等媒体，每周定时讲解。由门诊、病房及外出义诊进行宣传，建议所有35岁以上未患冠心病的人参加。②二级预防，目的是预防和减少再次发生急性心肌梗死的危险。健康教育内容主要是识别心肌梗死症状及梗死发生后如何就诊，梗死后的护理和康复知识。

    3.2.2建立就诊快捷通道医院应当对负责分诊的人员强化教育，使他们具有急性心肌梗死的健康知识，了解急性心肌梗死是医疗急症，应尽早救治，指导病人直接到专业科室就诊。专业科室应当建立急性心肌梗死救治小组，负责患者的接诊及制定检查治疗措施［23］。

    3.2.3加强紧急救治能力相关专业科室应当建立急性心肌梗死治疗的临床指南，加强紧急救治的准确性和规范性。对抗凝、溶栓及介入等有效但有一定风险的治疗方法，建立治疗前后医疗及护理操作规范，由急性心肌梗死诊治小组负责协调实施。

【参考文献】
  ［1］ 郭金成, 华琦, 刘东霞, 等. 影响急性ST段抬高心肌梗死患者延迟就医的因素分析［J］. 中华全科医师杂志, 2006, 5(2): 114-116.

［2］ 姜青文，于守宏.老年碘型急性心肌梗死临床分析［J］. 局解手术学杂志, 2008, 17(3):221.

［3］ Ottesen MM, Dixen U, TorpPedersen C, et al. Prehospital delay in acute coronary syndromean analysis of the components of delay［J］. Int J Cardiol, 2004, 96(1): 97-103.

（编辑：雷艳）

作者单位：第三军医大学附属新桥医院全军心血管外科中心，重庆 400037