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【关键词】 主动脉弓;分支变异;动脉韧带位置移行
本文作者在解剖一具成年男尸时，发现主动脉弓上三大分支以及主动脉弓与气管、食管的位置存在变异，经查阅相关文献资料，国内报道很少见［1］。现报告如下。
1材料与方法
10%福尔马林固定成年男尸1具。常规方法解剖其胸部 时，发现主动脉弓上三大分支以及主动脉弓与气管、食管的位置存在变异，仔细观察其毗邻关系，认真做好观察记录，并用数码相机拍照。
2结果
通过观察发现，该男尸心血管区右侧未见头臂干。右侧锁骨下动脉、右颈总动脉和左侧颈总动脉直接起自升主动脉与主动脉弓移行部，左侧锁骨下动脉起自胸主动脉，动脉韧带连于左侧肺动脉与胸主动脉，与食管、气管平行排列。右侧锁骨下动脉、右颈总动脉位于气管食管右侧，左侧颈总动脉跨过气管腹面。气管和食管位于主动脉弓的腹面（见图1）。
3讨论
据统计,主动脉弓分支类型变异出现率为3.47%,较为少见［1］。正常情况下的主动脉弓自胸骨角右端后方续接升主动脉，呈弓形弯向左后方，在气管左侧跨越左肺根，下行至第4～5胸椎椎间盘平面续为胸主动脉。主动脉弓的凸侧由右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支［2］。动脉韧带是连于主动脉弓下缘和肺动脉干分叉处稍偏左侧之间的纤维结缔组织索。
胚胎发育过程中，从心脏发出的动脉形成位于腹侧的主动脉（腹主动脉），它通过弓动脉（最初时左右对称）与位于背侧的主动脉（背主动脉）相连［注：该二者与成体时期的同名血管不同］。腹主动脉起始段向右的分支形成头臂干，进一步分支形成右颈总动脉、右锁骨下动脉。左侧第四弓动脉保留并发育形成弓动脉的弓形部分主体，并向后、向下与背主动脉尾侧段延续。左侧第六弓动脉保留，并与背主动脉靠近左锁骨下动脉的头侧端通连，形成左肺动脉和动脉导管，使左肺动脉通过动脉导管而与动脉弓尾侧端相连。以后其它部分血管退化，升主动脉、降主动脉生长较弓动脉弓形部分快，使头臂干、左锁骨下动脉向弓动脉弓形部分移动［3］。此畸形推测为由于体内外因素的影响而使左侧第四弓动脉在形成过程中发生行程变异，使其经右侧绕至食管气管后侧；同时由于升主动脉扩展变快，将头臂干吸收入其管壁，而降主动脉生长变慢或弓动脉弓形部分生长过快、动脉导管位置迁移也发生差错所致。
在临床上，行气管食管手术时注意防止损伤位于其后方的主动脉弓，在进行颈总动脉介入治疗以及放置支架时要注意主动脉弓分支变异的可能。
【参考文献】
［1］ 周显光，黄海龙. 主动脉弓分支变异1 例［J］.四川解剖学杂志，2006，14（3）：38.
［2］ 李琦，吴景全，黄兴涛. 主动脉弓分支变异螺旋CT 三维成像解剖学研究［J］.中国临床解剖学杂志，2008，26（1）：52-55.
［3］ Gielecki JS，Wilk R，Syc B，et al. Digitalimage analysis of the aortic arch’s development and its variations［J］.Folia Morphol (Warsz)，2004，63（4）：449-454.
（编辑：侯晓宇）
作者单位：第三军医大学：1.学员旅二队；2.基础医学部解剖学教研室，重庆 400038