肌皮神经变异1例

【关键词】  肌皮神经；变异；系统解剖学

肌皮神经自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经；正中神经沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内侧跨过肱动脉，与该血管一起行至肘窝［1］。作者在工作中发现1例肌皮神经在臂前区走行异常，与正中神经交通，现报告如下。

    1材料与方法

    10%福尔马林固定的老年女尸1具，按正常程序解剖上肢时，发现其左侧肌皮神经与正中神经交通。仔细探察，相机拍照，测量相关结构的直径、长度，并详细做好记录。

    2结果

    左侧肌皮神经（直径1.8 mm）自臂丛外侧束发出后5.9 cm处发出肱二头肌支（直径1.5 mm）继续下行4.2 cm处发出前臂外侧皮神经。肌皮神经本干继续下行2.7 cm后加入正中神经。正中神经（直径2.2 mm）内、外侧根自臂丛内、外侧束发出后22.7 cm出有肌皮神经汇入（图1）。在前臂走行正常。同结构右侧无任何异常。

    图1变异的肌皮神经

    3讨论

    从形态学和功能学上分析，正中神经的部分神经纤维与肌皮神经均由外侧束发出，两神经具有一定的同源性，从理论上讲在下行中有交通支是可能的。其原因可能是在胚胎发育过程中神经纤维在排列顺序上发生了变化，因此正中神经的部分纤维沿着肌皮神经下行的方向走行，但最终还是回到了自己的位置，所以在到达前臂后在功能上没有发生明显异常。据文献报道，肌皮神经发生变异的概率为4.16%［2］。在目前研究的基础上，对临床工作来说，手术中尤其是上臂的手术应注意保护正中神经与肌皮神经之间的交通支，以避免出现不必要的功能障碍。尤其对于正中神经完全损伤而正中神经支配区仍有功能存在的患者，手术修复正中神经时应注意肌皮神经至正中神经的交通支的存在，特别在喙突下10～20 cm 的范围解剖时更应注意，避免术后出现功能完全丧失的情况［3］。

    肌皮神经是臂丛神经的主要分支之一, 自外侧束发出, 含C57脊神经前支纤维, 其肌支主要支配肱二头肌、肱肌和喙肱肌。终支在肘关节稍上方的外侧, 穿臂部深筋膜后称前臂外侧皮神经, 分布于前臂外侧皮肤。若臂丛神经C56根或主干撕脱性损伤, 肌皮神经未能修复, 会引起屈肘运动障碍，重建屈肘功能对于肢体功能的恢复非常重要。而在某些类型的大脑和脊髓损伤时，如痉挛性脑性瘫痪，治疗中控制肘关节屈曲性痉挛状态也是至关重要的。选择性肌皮神经肌支部分切断，可有效减轻屈肌的痉挛性收缩，改善病人的生活质量而不过多地丧失屈肌功能［34］。因此，临床医生需要对肌皮神经走行、分支的横径和长度等进行了详细的观测，才能进一步增进临床对肱二头肌和肱肌神经支配类型的认识和准确定位其肌支神经，对于可能出现的变异情况更应特别注意。另外，在临床创伤外科工作中，特别是在行臂部手术时如果过度牵拉就可能会损伤正中神经与肌皮神经之间变异的交通支，势必会引起上肢感觉和运动的障碍，因此在行上肢手术时外科医生必须了解正中神经与肌皮神经的正常走向，同时也要考虑到可能发生的变异，避免损伤引起严重的后果［5］。

【参考文献】
  ［1］ 柏树令.系统解剖学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.396-397.

［2］ 翟延荣，孟镔，张辉，等.肌皮神经与正中神经交通2例［J］.解剖与临床杂志，2003，8（3）：164.

［3］ 曾纳新，沈为栋，陈琳，等.正中神经与肌皮神经的交通支及其临床意义［J］.中华实验外科杂志，2006，23（12）：1513-1514.

［4］ 史二栓，王泽俊，方刚，等. 肌皮神经及其分支的应用解剖学观测［J］.局解手术学杂志，2007，16（1）：22-24.

［5］ 于淡冰，张黎，马延山,等.选择性肌皮神经分支部分切断术治疗脑瘫性肘痉挛［J］.中国微侵袭神经外科杂志,2005,10(10)：449-450.

（编辑：侯晓宇）

作者单位：安徽理工大学医学院临床外科应用解剖学教研室，安徽 淮南 232001