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【关键词】 甲状腺结节；诊断；治疗
甲状腺结节在中年女性中较多见，良性占绝大多数。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。因此，甲状腺结节常常是甲状腺疾患的首发症状，在人群中患病率约为 4%～7%［1］。现就我院近5年来收治的148例甲状腺结节病例的诊断和治疗体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组共148例，女性141例，男性7例。年龄22～58岁。其中腺瘤58例，占39.18%；囊肿38例，占25.68%；甲状腺癌14例，占9.5%；其他有甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤并甲亢等，共计38例，占25.64%。
1.2治疗方法
本组148例中141例行手术治疗，手术切除病变结节时尽可能保留正常甲状腺组织。7例内科保守治疗。
2结果
141例经手术治愈出院，其中32例确诊为良性结节经甲状腺素片替代治疗3～6个月后，肿物无缩小或继续增大而转手术治疗；2例术前穿刺细胞学检查诊断为腺瘤，术后病理证实为甲状腺癌进而二次手术治疗。1例腺瘤和2例囊肿经服左旋甲状腺素片治疗1年左右肿物消失，随访6个月结节未复发。
3讨论
病史和体检是正确诊断甲状腺结节的重要环节，而甲状腺活体组织检查是关键手段。甲状腺结节好发于20～40岁的青壮年，青少年恶性比例高于中老年，儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性，60岁以上者也是甲状腺癌高危人群［13］。甲状腺肿常有心悸、盗汗、易怒等症状。甲状腺炎常伴有上呼吸道感染，局部疼痛等症状。女性结节发病率多于男性10～20倍，且多发结节比单发结节多3倍左右。甲状腺结节短期内突然快速无痛地增大，应首先考虑癌肿可能。但应注意甲状腺瘤囊性变出血，也可以在短期内明显增大，同时伴有局部胀痛、不适或剧烈咳嗽，重体力劳动是常见诱因。有放疗病史的儿童，甲状腺癌发生率明显升高。甲亢和甲状腺癌，尤其是髓样癌有一定家族遗传倾向，有甲状腺癌或其他类癌综合症家族史者，应警惕髓样癌可能。甲状腺结节伴有声音嘶哑、呼吸困难或伴发甲亢者恶性的可能大。单发孤立结节触诊质硬且不均匀，形态不规则，界限不清且固定，吞咽时上下活动差，无触痛，伴有局部淋巴结肿大，固定或伴有周围组织结构如气管、喉返神经、颈丛等受侵的表现应考虑为恶性结节［4］。为了明确诊断，甲状腺结节通常采用以下一些辅助检查：①放射性核素扫描，可了解甲状腺功能活动情况；②甲状腺超声检查能准确区分结节的囊、实性，并能提供甲状腺的解剖信息；③细针穿刺活检（FNA），FNA被认为是诊断甲状腺结节最精确可靠的检查，但假阴性率有1%～11%，这与穿刺技术有关，其总的诊断正确率在90%以上，还可对恶性肿瘤进一步分类，从而决定治疗方案；④血清学检查甲状腺球蛋白水平；⑤ CT扫描是检查甲状腺有用的工具之一，对恶性甲状腺结节的判断标准与超声相似，对颈部肿大的淋巴结更易显示，且可通过其中部密度的高低来判断是否为肿瘤转移性淋巴结肿大。
多发结节多为良性，如甲状腺功能正常或减低，可先试行左旋甲状腺素片治疗3～6个月。如结节证实或怀凝为恶性，或继发甲亢，或出现压迫症状，或治疗无效结节增大，应立刻手术。术后口服甲状腺素片至少6个月，维持T3、T4正常上限，TSH（促甲状腺素）于正常下限。单发实性结节如诊断为良性，可先服左旋甲状腺素片3～6个月，若结节缩小可继续服药，若不变或增大则行手术。对凝为恶性的结节或自主性高功能结节均须手术治疗。术中须将结节连同包膜外1 cm甲状腺组织一并切除，不论术前诊断如何，术中常规行快速冰冻切片检查，以明确性质，指导治疗［5］。
【参考文献】
［1］ 方国恩，李莉.甲状腺结节的诊断和处理［J］.中国实用外科杂志，2003，23(3）:135-136.
［2］ 翟桂青.甲状腺结节治疗100例分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8(23):5756-5757.
［3］ 张福昌.甲状腺结节再次手术38例临床分析［J］.中国临床医生，2008，36（7）：38-39.
［4］ 张乃政，高喜阁，储金雁，等.结节性甲状腺肿的外科治疗［J］.河南外科学杂志，2008，14（5）：40-41.
［5］ 何健鸿，孟镔，王钢，等.甲状腺结节病理诊断的临床特点探讨［J］.局解手术学杂志，2007，16(6):407.
（编辑：蒋登金）
作者单位：汤原县中心医院外科, 黑龙江 汤原 154700