恶性间质细胞瘤患者围手术期的护理

【关键词】  围手术期；间质细胞瘤；护理

 间质细胞瘤是一类临床上极少见的低度恶性潜能的软组织肿瘤，好发部位依次为胃、小肠、大肠、食管，其首选治疗的方法是外科根治性手术切除［12］。我院1例恶性间质细胞瘤患者自2005年至2008年因疾病复发先后行了5次手术，心情低落。2008年10月28日再次复发在我科行第六次手术“骶尾部间质细胞瘤减瘤术”。经过我科医护人员围手术期的精心护理，患者生理和心理上均取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

    1临床资料

　　患者，男，60岁，2005年3月因“发现骶尾部包块一年”在我科行第1次手术“盆腔肿瘤切除术”，术后病理诊断：形态符合恶性间质细胞瘤。2006年5月因复发在我科行第2次手术“经骶尾部复发恶性间质细胞瘤切除术”。2006年12月因复发在我科行第3次手术“经会阴肛周恶性间质细胞瘤切除术”。2007年4月因复发行第4次手术“经腹会阴直肠、盆底恶性间质细胞瘤切除，乙状结肠腹壁造口术”。2008年5月再次行第5次手术“骶尾部间质细胞瘤减瘤术”。2008年10月28日再次复发在我科行第6次手术“骶尾部间质细胞瘤减瘤术”，于同年11月7日行“骶尾部伤口冲洗缝合引流术”。生命体征平稳后于11月18日出院。

    2护理方法

    2.1术前护理患者对手术感到焦虑、恐惧，表现为血压上升并出现失眠、头痛。针对患者心理采取的护理措施：①尽可能早地让患者了解疾病诊治方案、各种检查及治疗方法的必要性及可靠性等，打消其顾虑；②多和患者沟通，及时发现患者的情绪转变做好防范措施；③使患者感受温暖、亲切，防止意外的发生。遵医嘱适当在夜间给予安定片帮助患者入睡，减轻头痛及有效控制血压升高，良好的睡眠状态为术后恢复奠定了一定基础。

    2.2术后护理全醉清醒后可睡枕头，次日取半卧位，以利于引流，促进伤口愈合。严密监测生命体征，渗血较多应及时更换无菌敷料防止伤口感染。病人同时有骶尾部引流管、尿管、深静脉置管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，记录好骶尾部引流管的引流量、颜色；次日应间断夹闭尿管训练膀胱收缩功能为拔除尿管做准备；防止空气进入深静脉置管。常规采用微量泵静脉泵入镇痛药物。术后1 d开始进流质饮食，逐步到清淡、易消化的半流质饮食，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。

    3讨论

　　间质细胞瘤是一类临床上极少见的低度恶性潜能的软组织肿瘤，发病率约1/10万～2/10万，发病可见于任何年龄、任何部位，50～70岁为高发年龄组，好发部位依次为胃、小肠、大肠、食管，临床表现多种多样，主要有便次增多、排尿困难、腹痛、血便、肛门疼痛等症状。外科根治性手术切除是间质细胞瘤的首选方法［34］。患者对手术感到焦虑、恐惧，对自身健康或客观事物作出过于严重的估计，产生了一种康复无望的情绪反应，其主要心理特征是恐惧和担心。护士给予耐心、细致、主动的关怀与照顾，对患者提出的躯体症状给一个科学的解释，使患者解除顾虑，配合治疗；多巡视，增加患者的安全感，鼓励患者积极、主动地参与治疗及康复活动。通过对此例恶性间质细胞瘤患者的护理，作者认为做好患者围手术期的心理护理、术后密切观察生命体征和严格护理操作是患者早日康复的关键。

【参考文献】
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［3］ 李树林,温静.直肠间质瘤1例［J］.军医进修学院学报,2008,29(1):74.

［4］ 侯英勇，杨雄华，谭云山，等.不同部位胃肠道间质瘤免疫组化表达的研究［J］.临床与实验病理学杂志，2005，21（2）：142-146.

作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所普通外科，重庆 400042)