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【关键词】 外科手术学；基本操作；个人资源
手术基本操作技能的训练应遵循从徒手→离体→活体动物实验，逐渐过渡到临床实习操作的过程。离体及活体实验受学时、场地的限制，难以达到教学大纲的要求［1］，而作为一名医学生，又必须通过反复练习操作才能熟练掌握。本文作者通过寻找个人资源进行切开、止血、结扎、缝合的练习，达到了满意的效果，现报告如下。
1器械使用练习练习器械的熟练使用
：①在进行切开练习时，我们可以寻找一块硬纸板，在纸板上画数条直线，练习用各种持刀法在纸板上沿线切开，这种练习方法可以使我们掌握各种持刀法的动作要领；还有一种切叠纸法，即通过切开指定张数的纸来掌握切开的力度。②在进行持镊的练习时，可以在敞口的杯子里放进一定数量的硬币或小石子，运用正确的持镊法在一定的时间内把杯子中的硬币或小石子夹出。③平时可以放一把止血钳在书包里，在课后练习单手夹钳和松钳的方法，久而久之，就能达到熟练。
2打结及结扎练习打结必须正确
、迅速，在课余时间里，我们采用“先质量，后速度”的训练方法。结扎线的代替物多种多样，不过稍硬点的缝衣线更适合练习。门闩、钥匙环是最好的固定物，可以先找一条粗点的线练习打结的质量，防止出现假结、滑结，等到熟练了再计时训练，练习打结速度。在练习过程中可以和同学进行竞争比赛，提高积极性。总之，打结的练习是课后方便练习的项目。练好了打结，就能更有效地练习结扎。练习结扎需要模拟组织的垫子，在练习结扎时用得最多的垫子就是海绵，这种材料柔软，比较接近皮肤和软组织的质感，又便宜，所以得到广泛的使用。结扎是打结在手术中的应用，两者最大的不同点在于结扎是需要主刀与助手两个人配合才能完成的，这就要求我们在练习结扎的过程中不仅要熟练，而且还要互相配合得比较默契，这样才能更有效地提升我们的结扎水平［2］。因此，在与搭档练习时要多想，比如在什么时候倒血管钳，什么时候松开血管钳，谁负责剪线，线头留在什么位置，等等。不经过长期大量的共同实践，要想达到默契，只能是纸上谈兵。
3无菌操作练习在进行无菌操作练习时，
步骤繁多，要求严格，不过利用身边的生活用品我们亦能进行一些简单的练习。如洗手，可以用肥皂和牙刷进行模拟，按照洗手的程序一步一步地进行；穿衣可以将普通的白大褂反穿进行模拟，和巡回护士配合完成；戴手套，在药店可以买到一次性手套，价钱便宜而且可以反复使用；消毒可以用不同的杯子装不同颜色的水来模拟消毒酒精和碘酒；铺单可以用毛巾模拟小单，床单模拟大单。无菌操作同样需要默契配合才能使病人感染率降到最低。当然，我们在平时的模拟练习过程中会遇到很多问题，搭档之间应当相互提醒，并及时改正。尽管装备简陋，但我们最重要的是掌握了无菌操作的流程及方法，以达到熟练的目的。外科手术基本操作主要包括切开、缝合、止血和结扎。在当前教学材料及实验动物价格不断上涨的情况下，应以强化基本动作训练为主，动物实验为辅。动物手术仅仅是作为一种教学手段，通过做手术达到强化学生无菌观念，培养学生手术的整体配合意识，较熟练地掌握“四大基本操作”为基本目的［2］。学员在课后是不可能有这些资源进行操作练习的。因此，通过寻找身边的替代品进行切开、止血、结扎、缝合的练习是我们医学生发挥学习主观能动性的一种体现，只有充分发挥学员的想象力和创造力，利用仅有的资源才能达到提高操作能力的目的。而且通过学员利用个人资源进行手术基本操作练习，明显增加了徒手练习时间和空间，使学员能在活体动物实验前，基本掌握手术器械的拿持方法及切开、缝合、结扎等操作要领，减少了活体动物实验中的误操作，增加了手术成功率。学员利用个人资源进行基本操作练习，既减少了课时，又节约了教学经费，取得了良好的教学效果［3］。
【参考文献】
1］ 潘征，雷艳.加强学员队伍管理提高手术学教学效果［J］.局解手术学杂志，2007，16(3):197.
［2］ 易卉玲，向贇.外科手术学实验教学体会［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(8):197-198.
［3］ 何煜，韩世发，周连生.手术基本功练习包的研制与应用［J］.武警医学，2001，12（3）：157.
作者单位：第三军医大学：1.学员旅二队；2.基础部外科应用解剖与手术学教研室，重庆 400038