点击显示 收起
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；护理
老年患者常合并多种慢性疾病，随着年龄增长生理功能也出现退行性改变，对手术的应激代偿、术后修复、伤口愈合等方面会产生不利影响。腹腔镜胆囊切除术，具有切口小、损伤少、痛苦少、腹部疤痕小、恢复快等优点，成为当前治疗该病的首选术式。加强老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理是保证手术成功的重要环节。现将我科50例老年患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者50例，其中男30例，女20例，年龄60～84岁，平均68岁。合并冠心病10例，慢性肺部疾病15例，糖尿病25例。患有慢性胆囊炎40例，胆囊结石7例，胆囊息肉3例。经腹腔镜胆囊切除术治疗全癒，住院时间3～7 d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 多数患者对腹腔镜手术不了解，该手术能否根治疾病、术中是否会出现意外等担忧使老年患者产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪。护理人员应针对患者的上述心理状态，采用集体宣教与一对一谈话相结合的方式，向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的基本知识、手术方法、手术过程等，让患者及家属对腹腔镜手术有一个较全面的了解，产生安全感，以良好的心理状态接受手术。
2.1.2 术前宣教 术前宣教的内容有：①介绍术前所做各项检查的重要性；②教会患者掌握有利康复的技能，如深呼吸、有效咳嗽等；③交待术后疼痛时适当使用止痛剂的重要性；④讲解术前充足睡眼的重要性以及安眠药的使用方法及意义；⑤术前做好个人清洁卫生，尤其是肚脐部的清洁卫生；⑥术前禁食12 h，禁饮4 h；⑦进手术室前应取下首饰、假牙、假发等并妥善保管。
2.1.3 术前检查 做好常规检查，对有合并症的系统器官进行重点详细检查。如合并心血管疾病者，常规心电图检查外还应行心脏B超检查，对有心律失常的患者应行24 h动态心电图。合并糖尿病的患者应常规控制饮食，口服降糖药，胰岛素微量泵入，使血糖控制在8～10 mmol/L。合并呼吸系统疾病患者，常规摄胸片检查，还需进行肺功能检查、血气分析、胸部CT，对合并慢性阻塞性肺部疾病严重者建议延期手术。
2.2 术后护理
2.2.1 护理常规 患者全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位。术后低流量吸氧，4～6 h后提高氧分压间断吸氧，促进二氧化碳排出，防高碳酸血症发生［1］。
2.2.2 严密观察 老年患者术后除常规心电监护外，还应注意：①观察BP、P、R、SPO2的变化，密切观察意识和肌力恢复情况，发现异常及时报告处理；②术后体温的监测，特别是合并有糖尿病的患者，机体抵抗力差，容易发生感染，本组中有2例合并糖尿病的患者，术后第1天体温高达39.5 ℃，经积极抗感染治疗痊愈出院；③合并糖尿病的患者，术后应注意监测血糖，常规术后用快速血糖仪监测每天6次，术后第1、2天均空腹查血糖1次，以防止酮症酸中毒及低血糖的发生［2］。
2.2.3 腹腔引流管的护理 老年患者多有胆囊炎反复发作的病史，胆囊周围粘连较严重，加之凝血功能减退，术中常规需放置引流管。术后要妥善固定好，注意保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、滑脱。观察引流物颜色、性状，并详细记录量，引流量24 h少于10 mL且无腹痛1～2 d，可拔管出院。
2.2.4 饮食护理 术后6 h若无恶心、呕吐、腹胀，可进少量温开水，仍无不适给予少量流质饮食，逐渐进食半流质到低脂普食。由于老年人消化吸收功能差，容易发生腹胀，进食不宜过早过多，应给予清淡、易消化的饮食，忌油腻生冷及甜食，同时要注意少食多餐。
2.2.5 术后疼痛的护理 由于腹腔镜手术属于微创手术，损伤较小，减轻了术后疼痛。大多数患者术后不需使用镇痛药，少数患者必要时给予盐酸奈福泮注射液或曲马多注射液即可，很少使用杜冷丁等强效镇痛药。
2.2.6 腹部切口的管理 由于腹腔镜胆囊切除术创口小、污染少，手术切口只需缝合1～2针，采用创可贴覆盖即可，术后7 h左右拆线。本组中有1例患者术后第1天肚脐旁切口有少量渗血，经检查考虑凝血功能障碍，予清创缝合加压包扎，未再继续渗血，4 d后痊愈出院。
2.2.7 术后早期活动 早期下床活动对患者的康复十分有利。一般情况下，患者如无明显不适，术后6 h即可进行床上活动，术后第1天在他人协助下可适当下床活动。
【参考文献】
［1］ 陈昌生，邹 华.老年人合并慢性疾病腹腔镜胆囊切除护理体会［J］.外科杂志, 2002,7(4):205-206.
［2］ 杨俊杰. 老年人糖尿病79例腹腔镜胆囊切除护理体会［J］.腹腔镜外科杂志,2005,6( 4):203-204.
［3］ 张清亮.腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊的临床分析（附35例报告）［J］.局解手术学杂志，2007，16（2）：100-102.
作者单位：第三军医大学附属西南医院肝胆外科，重庆 400038