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【关键词】 结肠造口；粪便收集；皮肤保护
肠造口患者粪便的收集直接影响到生活质量。粪便对皮肤有较强的刺激性和腐蚀作用，如果粪便收集不当，从造口处外溢，导致肠造口周围皮肤红肿、糜烂，会直接影响患者的生活质量［1］。2008年1月至12月，我们护理了结肠造口术后患者46例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例46例，年龄在30～60岁。文化程度：大学本科8例，大专10例，高中17例，初中11例。根据肠造口的不同情况，选择适合的造口袋，38例病人未诉不适，8例病人3～4 d后感觉造口周围皮肤疼痛难忍，取下造口袋，造口周围皮肤出现红肿5例、破溃3例，由于粪便刺激引起的造口周围皮炎。经采取有针对性的护理措施，1周后患者造口周围皮炎、破溃症状缓解。
2 护理措施
2.1 知识宣教
术前通过知识宣教使患者和家属了解肠造口的一般知识。让患者及家属通过看录像片、幻灯片、发放宣传手册等方式了解肠造口，以便术后逐步参与到肠造口护理中。住院期间手把手地教患者及家属更换肠造口1～2次，以确保患者在出院后能自我护理造口。不同年龄、文化程度的患者接受能力不同，指导要因人而异。肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善，通过学习，可以掌握和应用适当的肠造口的护理方法，从而将由于肠造口造成的生活上的不便减轻到最低。肠造口对患者所造成的心理压力往往超过生理创伤，他们看到自己的肠造口开口时感到非常恐惧、焦虑、自卑，对今后的生活非常担忧。医生和护士应多和患者进行良好的沟通，帮助他们解除精神上的忧虑，让他们认识肠造口不是病，是可以恢复正常人的生活。
2.2 肠造口护理
2.2.1 选择合适的造口袋 针对患者的不同情况，选择合适的造口袋，仔细测量肠造口大小，剪切粘贴，肠造口边缘与造口袋开口之间保持1 mm左右的空隙，袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤会因此受损；过小会压迫肠造口，影响造口血液循环；造口袋更换太快、太密或不小心撕离，会导致皮肤撕坏。
2.2.2 皮肤护理 每次用温水清洗肠造口，禁止用酸性、碱性液或消毒剂清洗造口；针对肠造口周围皮肤红肿、破溃发生皮炎的轻重不同情况，轻者可先在皮炎处均匀涂一层溃疡粉，再将3M无痛皮肤保护膜喷洒在上，在造口周围皮肤上形成保护层，再戴造口袋；重者先按以上方法处理，采取暴露肠造口，不粘贴任何造口袋，及时清理从肠造口流出的粪便，防止粪便对皮肤的再次侵蚀，保持局部干燥，每日3次使用溃疡粉和皮肤保护膜，经过2～3 d的处理，肠造口周围的皮肤红肿现象已减轻，5～7 d皮肤溃疡好转。
2.3 饮食调节
医护人员应帮助患者了解各类食品对排便的影响，给患者做出适当的选择。患者肠功能恢复后1～3周内，未适应人工肛门之前，应限制膳食纤维的摄入量［1］，选用低渣饮食；一般3周后即可吃普通饮食；容易腹泻者可用低渣饮食，如米面、鱼、蛋、豆和乳制品等；容易便秘者可用高渣饮食，如芹菜、韭菜、燕麦片、玉米等一类食物。避免食用豆、乳制品、啤酒等食物。保持心情舒畅，有助于减少腹部胀气。
3 讨论
由于结肠内粪便中含有大量消化液，如粪便从肠造口处外溢，长时间侵蚀皮肤，可引起局部皮肤红肿，破溃，形成刺激性皮炎［2］。造口病人和家属由于知识缺乏、造口用品选择不当、造口护理技术未掌握等原因而出现造口周围皮炎。我们首先加强造口知识宣教；再帮助患者选择合适的造口用品；出现造口周围皮炎用溃疡粉和3M皮肤保护膜处理皮炎，效果较好。
肠造口护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临床经验。不同的造口，不同的个体有着不同的护理需求［3］。有研究报道，对造口患者实行近距离、低消费的护理干预，可明显提高患者的生活质量［2］。同时作为一名护理人员，应该充分运用专业知识，解决或减轻患者的疾苦，提高生活质量。
【参考文献】
［1］ 喻德洪. 肠造口治疗［M］. 北京：人民卫生出版社，2004.198.
［2］ 赵冬梅，李善玲，闵 琴. 1例晚期结肠癌并发高位肠瘘患者的皮肤护理［J］. 中华护理杂志, 2003，38（2）：145-146.
［3］ 米钻冰，陈卫红，陆丽明，等. 社区护理干预提高造口病人生活质量的研究［J］. 南方护理学报，2003，10（3）：3-5.
作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所普通外科， 重庆 400042